氢氧化钙根管消毒糊剂联合根管治疗牙髓炎或根尖周炎的疗效分析

毕英连

（广州市中西医结合医院 口腔科， 广东 广州510800）

牙髓炎及根尖周炎均由细菌感染牙髓所导致， 是口腔科常见疾病， 其临床表现主要为牙齿疼痛， 严重影响患者的咀嚼功能及日常生活［1］。 根管治疗为急、 慢性牙髓炎及根尖周炎的首选治疗方式， 其中根管消毒是根管治疗过程中必不可缺少的步骤之一［2］， 但不同消毒药物的疗效存在一定的差异。 基于此，本研究旨在对比氢氧化钙根管消毒糊剂和氢氧化锌碘仿糊剂分别联合根管治疗牙髓炎或根尖周炎的临床效果， 以期为临床合理使用根管消毒药物提供参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年6 月至2019 年9 月我院收治的72 例急、 慢性牙髓炎或根尖周炎患者的临床资料， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 各36 例。 对照组中， 男20 例， 女16 例； 年龄25 ～66 岁， 平均年龄 （45.51 ± 1.01）岁； 患牙类型： 急、 慢性牙髓炎18 例， 慢性根尖周炎18 例。观察组中， 男22 例， 女14 例； 年龄24 ～65 岁， 平均年龄（44.97 ± 2.11） 岁； 患牙类型： 急、 慢性牙髓炎20 例， 慢性根尖周炎16 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入选标准 纳入标准： ①经临床症状、 X 线检查确诊为牙髓炎或根尖周炎； ②无牙髓炎治疗史； ③患牙近期无间隙感染、 无瘘道； ④均为单颗患牙。 排除标准： ①重度牙髓炎； ②根尖囊肿； ③哺乳期、 妊娠期女性； ④多器官功能严重衰竭；⑤精神疾病。

1.3 方法两组患者均接受根管治疗。 治疗前所有患者均进行各项检查， 以便牙科医生根据各项检查结果了解患者的病灶大小、 部位等， 并制定治疗方案。 牙科医生根据患者X 线检查结果， 选择适合的根管， 并进行局部麻醉， 然后逐次进行备洞、开髓、 扩髓等操作， 并采用扩大针扩大根管， 清洗根管内、 牙髓残留的相关细胞坏死组织， 并使用0.1%次氯酸钠溶液与0.9%氯化钠溶液将根管清洗干净， 最后使用一次性棉捻吸干根管内残留的次氯酸钠溶液与氯化钠溶液等。 同时， 对照组采用上海二医张江生物材料有限公司生产的氢氧化锌碘仿糊剂进行封洞， 观察组采用朗力生物医药 （武汉） 有限公司生产的氢氧化钙根管消毒糊剂进行封洞。 所有患者于1 周后至医院复诊，若患者牙龈红肿完全消失、 患牙炎症清除， 不存在叩痛， 为对照组导入氢氧化锌碘仿糊剂直至根尖， 完成填充根管操作， 观察组则导入氢氧化钙根管消毒糊剂完成填充。

1.4 评价指标①治疗1 个月后对比两组的治疗效果。 疗效判定标准［3］如下： 显效： X 线检查见牙根尖低密度影显著缩小，封洞后牙齿无自发性痛感， 咀嚼功能正常， 牙龈无红肿， 根管干燥、 清洁、 无渗出液； 有效： X 线检查见牙根尖低密度影的变化不明显， 封洞后牙齿疼痛减轻， 咬合无明显疼痛感， 牙龈存在轻微红肿， 根管内存在少量的渗出液； 无效： X 线检查见牙根尖低密度影扩大， 封洞后牙齿疼痛加重， 咬合疼痛感显著， 牙龈红肿， 根管内存在大量的渗出液。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②疼痛程度： 治疗后1 个月， 根据Mohdsulong 疼痛分级标准［4］对两组根管疼痛程度进行评估： 0 级： 无任何疼痛感； Ⅰ级： 仅存在轻微的疼痛感，但无需进行急诊处理； Ⅱ级： 可明显感受到疼痛感， 且需给予药物干预； Ⅲ级： 疼痛感加重， 或存在明显的红肿。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件处理数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为91.67%， 明显高于对照组的72.22%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2疼痛程度观察组的根管疼痛程度明显低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的疼痛程度比较 ［n （%）］

3 讨论

急、 慢性牙髓炎或根尖周炎的发病率较高， 可引发牙龈肿胀、 疼痛、 出血等症状， 严重影响患者的口腔健康。 目前， 临床上对于牙髓炎或根尖周炎患者常采用根管治疗方法。 根管治疗主要通过化学与机械的手段清除根管内的感染物与炎症， 并进行填充根管、 封闭冠部等， 有效预防患者发生二次感染， 且能在一定程度上够阻断不良刺激， 从而促进根尖愈合［5］。 在根管治疗过程中， 患牙肿胀、 疼痛与出血是常见并发症， 一般发生在根管预备与消毒封药后48 h 内， 可能与操作过程中损伤根尖周组织、 感染物推出根尖孔、 根管内细菌毒力较强、 根尖部渗出较多炎性物质、 消毒药物的刺激过强等有关。 氢氧化锌碘仿糊剂是根管消毒的必备药物， 但其在根管治疗过程中具有刺激性、 细胞毒性等， 易引发患牙肿胀、 疼痛等， 常需要先将根管开放几天， 但易导致根管二次感染， 从而影响治疗效果［6］。因此， 寻找合理的根管消毒药物以提高治疗效果， 同时减轻红肿、 疼痛等的发生具有重要意义。

氢氧化钙根管消毒糊剂的渗透性较强， 在根管治疗过程中能有效渗透到牙本质小管与根管内， 进而消灭引起根管感染的细菌， 灭活其内毒素［7－8］。 氢氧化钙根管消毒糊剂为强碱性，能使蛋白质发生变性水解， 溶解根管内的坏死组织， 进而清洁根管， 同时可中和炎性反应产生的酸性物质， 进而消除牙龈内渗出的炎性物质， 对缓解疼痛具有一定作用。 另外， 氢氧化钙根管消毒糊剂不会对患牙根周组织造成刺激， 并可诱导患牙根尖部位长出新的牙骨质， 且作为根管治疗牙髓炎或根尖周炎的封药可有效降低患者的疼痛程度［9］。 本研究结果显示， 观察组的治疗效果优于对照组， 且疼痛程度低于对照组 （P＜0.05），表明氢氧化钙根管消毒糊剂联合根管治疗牙髓炎或根尖周炎的效果优于氢氧化锌碘仿糊剂， 且能够减轻患者的疼痛程度。

综上所述， 氢氧化钙根管消毒糊剂联合根管治疗牙髓炎或根尖周炎的临床疗效显著， 并能够明显减轻患者的疼痛程度，值得临床推广。