大剂量瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能和血管内皮功能的影响

刘增杰

(商丘市中心医院 心内科，河南 商丘 476000)

心力衰竭是指由心肌病、炎症、心肌梗死等引起的心肌损伤，导致心室泵血或充盈机能低下。慢性心力衰竭是持续性的心力衰竭，是冠心病、甲状腺功能亢进症、高血压心脏病等的终端疾病，临床表现为体液滞留、运动耐力下降、心功能不全等症状[1]。慢性心力衰竭使患者体力活动受限，社会活动范围缩小，生活质量降低，严重者甚至影响患者的生命安全[2]。本研究旨在探讨大剂量瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能和血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年4月至2019年1月商丘市中心医院收治的84例慢性心力衰竭患者，按随机数表法分为3组，每组28例。A组男15例，女13例；年龄42～81岁，平均(57.68±7.26)岁；缺血性9例，非缺血性19例。B组男14例，女14例；年龄43～79岁，平均(57.98±6.86)岁；缺血性12例，非缺血性16例。C组男16例，女12例；年龄41～80岁，平均(58.25±6.98)岁；缺血性10例，非缺血性18例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法3组患者均接受常规治疗，包括利尿剂、阿司匹林、硝酸酯、β受体阻滞剂等，日常生活中加强锻炼，控制饮食，每日自测并记录体质量、血压及心率。A组在常规治疗基础上口服瑞舒伐他汀(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143339)，每次10 mg，每日1次；B组口服瑞舒伐他汀20 mg，每日1次；C组口服瑞舒伐他汀40 mg，每日1次。3组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标(1)治疗前、治疗1个月后采用彩色多普勒超声诊断仪检测心功能指标，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)和6分钟步行试验(6-min walk test，6MWT)。(2)治疗前、治疗1个月后患者的血管内皮功能指标，将加压轴于右前臂中段充气加压至高于收缩压50 mm Hg阻断血流，5 min后放气，记录反应性充血后最大血管直径，计算血流介导的舒张功能(flow-mediated dilation，FMD)，分别抽取5 mL外周静脉血，3 000 r·min-1离心5 min后取上清液检测一氧化氮(nitric oxide，NO)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)和非对称型二甲基精氨酸(asymmetric dimethyl arginine，ADMA)。

2 结果

2.1 心功能指标治疗后，3组LVEF、6MWT高于治疗前，LVEDV、LVESV低于治疗前，且C组变化幅度大于A、B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组患者心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；与B组治疗后比较，cP<0.05；LVEF—左心室射血分数；LVEDV—左心室舒张末期容积；LVESV—左心室收缩末期容积；6MWT—6分钟步行试验。

2.2 血管内皮功能指标治疗后，3组FMD、NO、NOS高于治疗前，ADMA低于治疗前，且C组变化幅度大于A、B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 3组患者血管内皮功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；与B组治疗后比较，cP<0.05；FMD—血流介导的舒张功能；NO—一氧化氮；NOS—一氧化氮合酶；ADMA—非对称型二甲基精氨酸。

3 讨论

慢性心力衰竭病死率高，患者在确诊后1 a内的死亡率达40%，且5 a内死亡率与恶性肿瘤相当，因此，对慢性心力衰竭治疗的研究是现代医学的重要课题[3]。研究表明，血管内皮功能在慢性心力衰竭发病过程中起着重要的作用，因此如何改善血管内皮功能成为医学研究慢性心力衰竭的重要方向[4]。

慢性心力衰竭患者症状表现为血流量减少、心脏负荷增加、心功能受损。瑞舒伐他汀可以抑制炎症，降低心脏负荷，改善血管舒张[5]。因此，使用瑞舒伐他汀可以有效治疗慢性心力衰竭。本研究结果显示，治疗后，3组LVEF、6MWT、FMD、NO、NOS高于治疗前，LVEDV、LVESV、ADMA低于治疗前，且C组变化幅度大于A、B组。这表明大剂量瑞舒伐他汀可以增强心肌收缩，增加血流量和氧气运输量，增强患者心功能，从而改善患者生活质量。瑞舒伐他汀通过降低血管内皮素-1水平促进血管运输一氧化氮，并且增加血管内皮生长因子，提高体内氧化应激水平，从而促进血液循环，并且剂量越大效果越突出[6]。NO可以维持血管内平衡，NOS调节NO产生的酶，NO及NOS可调节FMD，抑制ADMA，从而达到血管内皮功能稳定。大剂量瑞舒伐他汀可以提高NO、NOS、FMD指标，增强心肌收缩力，减少心肌耗氧量，促进患者心脏功能的恢复，缓解患者心力衰竭的临床症状。

综上所述，大剂量瑞舒伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能指标和血管内皮功能指标，改善患者心功能状态，增加患者运动耐力，提高患者生活质量。