胃镜下等离子消融术联合雷贝拉唑四联疗法治疗Hp阳性疣状胃炎

孙东梅

(许昌市第二人民医院 胃镜室，河南 许昌 411000)

疣状胃炎属于特殊形态慢性胃黏膜病变，与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染密切相关，存在不同程度癌变倾向，需及时治疗[1]。雷贝拉唑四联疗法是临床治疗Hp阳性疣状胃炎的主要方案，但由于Hp感染持续，增加抗生素耐药性，影响疗效。近年来，胃镜下等离子消融术逐渐应用于此类患者治疗中，可破坏Hp生长环境，灼除疣状病灶。本研究选取54例Hp阳性疣状胃炎患者，分组研究胃镜下等离子消融术联合雷贝拉唑四联疗法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年6月许昌市第二人民医院收治的54例Hp阳性疣状胃炎患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各27例。对照组：男15例，女12例；年龄为32～68岁，平均(51.17±4.31)岁；病程为5个月～3 a，平均(1.74±0.42)a。观察组：男14例，女13例；年龄为33～69岁，平均(51.90±5.03)岁；病程为7个月～3 a，平均(1.83±0.47)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经胃镜检查、病理学检查证实为疣状胃炎；(2)经14C呼气试验证实为Hp阳性；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)存在黏膜中度或重度不典型增生；(2)伴有异位胰腺、消化道肿瘤、消化性溃疡；(3)对本研究相关药物过敏；(4)参与本研究前2周内服用非甾体类药物，4周内服用铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及抗菌药物；(5)存在药物及胃镜检查禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 雷贝拉唑(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683)，每次10 mg，每日2次，口服；阿莫西林(好医生药业集团有限公司，国药准字H20057442)，每次1.0 g，每日2次，口服；胶体果胶铋(山西邦仕得药业有限公司，国药准字H20064273)，每次200 mg，每日2次，口服；克拉霉素(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20046345)，每次0.5 g，每日2次，口服。持续治疗2周。

1.3.2观察组 采用等离子多功能手术治疗仪(型号为NPDYD-3型，来自西安高通公司)，设置相关参数：功率为50～60 W，时间为4 s。根据胃镜检查结果制定合理的治疗方案，若病灶较大，则连续点灼数次，至疣状隆起病灶点灼爆开发白或病灶局部组织变平为止；若病灶较小，则给予一次点灼即可；根据病灶数量合理考虑治疗次数，若≥10个病灶，可给予分次治疗。术后给予雷贝拉唑四联疗法，同对照组。

1.4 疗效判定标准(1)病灶疗效标准：胃镜下疣状病灶全部消失为治愈；疣状隆起糜烂病变基本消退，疣状病灶缩小幅度≥50%为有效；疣状病灶缩小幅度<50%或加重为无效。总有效率=治愈率+有效率。(2)临床症状疗效，以临床症状积分作为判定依据，无为1分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。临床症状基本消失或全部消失为显效；临床症状积分下降幅度≥50%为有效；临床症状积分下降幅度<50%或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标(1)病灶疗效。(2)临床症状疗效。(3)Hp清除情况，随访3个月后，采用14C尿素呼气试验复查，阴性者证实为根除，阳性者则根除失败。

1.6 统计学分析运用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶疗效观察组病灶总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组病灶疗效比较(n，%)

2.2 临床症状疗效观察组临床症状总有效率较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状疗效比较(n，%)

2.3 Hp根除情况随访3个月，观察组Hp根除率为85.19%(23/27)，对照组为62.96%(17/27)。观察组Hp根除率与对照组比较，差异无统计学意义(χ2=3.471，P=0.062)。

3 讨论

目前，疣状胃炎发病机制尚未完全明确，临床普遍认为Hp感染是其主要致病因素之一，加之其存在癌变倾向，若未得到及时有效治疗，则极易导致病情恶化，增加癌变风险[2]。雷贝拉唑四联疗法是临床抗Hp感染的常用方案，主要包括质子泵抑制剂、铋剂及两种不同抗菌药物，可有效清除Hp[3]。但随着Hp持续感染，可出现较高耐药性，从而导致疗效受限。因此，需联合其他疗法共同治疗。

本研究结果显示，观察组病灶总有效率、临床症状总有效率高于对照组，可见胃镜下等离子消融术联合雷贝拉唑四联疗法可显著提高临床症状及病灶疗效。等离子消融术具有不穿孔、微创、准确、低温等特点，主要是利用等离子射频能量于含钠离子软组织中发挥作用，可降解蛋白质分子，使其适度气化，从而促使病灶凝固、坏死、脱落[4-5]。同时，胃镜下等离子消融术治疗Hp阳性疣状胃炎可有效灼除增殖隆起病灶组织，扩张毛细血管、小动脉，改善胃黏膜局部血液循环，加快新陈代谢，还可抑制炎症反应，增强局部免疫力，为胃黏膜修复提供良好环境[6]。本研究数据表明，随访3个月，观察组Hp根除率高达85.19%，可见胃镜下等离子消融术联合雷贝拉唑四联疗法治疗Hp阳性疣状胃炎患者Hp根除率高。原因在于，胃镜下等离子消融术不仅可灼除疣状病灶，还可破坏Hp生存环境，术后联合抗Hp感染药物可使其充分发挥药理作用，从而有助于提高Hp根除效果。

综上，Hp阳性疣状胃炎患者应用胃镜下等离子消融术联合雷贝拉唑四联疗法可显著改善临床症状及病灶疗效，且Hp根除率高，值得临床推广。