不同麻醉方式在早期乳腺癌患者术中的应用效果比较

宋海军

(南阳南石医院 麻醉科，河南 南阳 473000)

乳腺癌是女性临床常见恶性肿瘤，对患者生命安全造成极大威胁。目前，乳腺癌根治术是临床治疗早期乳腺癌患者最有效方法，可通过切除肿瘤病灶达到治疗的目的[1]。但是，该手术创伤大，手术操作属于强烈应激源，对麻醉要求较高。气管插管静吸复合全身麻醉、超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻属于常见麻醉方式，临床需于明确两者优劣基础上，选择较为安全、可靠的麻醉方案，以确保手术顺利进行。基于此，本研究选取72例早期乳腺癌患者，对比超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻与气管插管静吸复合全身麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月南阳南石医院收治的72例早期乳腺癌患者，采用随机数表法分组，各36例。A组年龄24～64岁，平均(47.15±6.38)岁，体质量指数(body mass index，BMI)为18.5～22.0 kg·m-2，平均(20.04±0.74)kg·m-2，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级6例Ⅰ级，21例Ⅱ级，9例Ⅲ级。B组年龄25～65岁，平均(48.21±7.06)岁，BMI为18.0～22.5 kg·m-2，平均(20.22±0.93)kg·m-2，ASA分级8例Ⅰ级，20例Ⅱ级，8例Ⅲ级。两组年龄、BMI、ASA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳南石医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经影像学、病理学检查证实为乳腺癌；②属于早期乳腺癌；③具备乳腺癌根治术指征，接受乳腺癌根治术；④ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；⑤临床资料完整；⑥患者及家属知情，签署知情同意书。(2)排除标准：①心、肝、肾等其他重要器官严重病变者；②存在手术禁忌证者；③伴有认知障碍、精神疾病者；④无法耐受手术者；⑤合并其他乳腺疾病者；⑥进展期、晚期乳腺癌者；⑦伴有其他恶性肿瘤者。

1.3 麻醉方法

1.3.1A组 采用超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻。患者首先取俯卧位，采用购自美国Sono Site公司的S-NERVE超声扫描仪实施超声引导，穿刺点选择第2～5胸椎棘突上缘旁2.5 cm左右位置，常规消毒皮肤，采用10 g·L-1利多卡因局部浸润麻醉，于超声探头外缘进针，于肋骨、横突、肋横突韧带三角区域注射5 mL罗哌卡因(0.5 g·L-1)，于第2～5胸椎旁区域各注射5 mL罗哌卡因(5 g·L-1)，共20 mL，胸椎旁神经阻滞成功后10 min，实施喉罩全麻。麻醉诱导：静脉注射2.0～2.5 mg·kg-1丙泊酚、1 μg·kg-1芬太尼。插入喉罩后，吸入七氟烷(体积分数为0.02～0.03)，氧流量为1 L·min-1。术中根据实际情况间断静脉注射芬太尼，维持麻醉深度。

1.3.2B组 采用气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射1～2 mg·kg-1丙泊酚、1～1.5 mg·kg-1维库溴铵、4～6 μg·kg-1芬太尼。气管插管后，利用微泵以15～20 mL·h-1速率静脉注射丙泊酚(10 g·L-1)，吸入七氟烷(体积分数为0.015～0.020)，并间断静脉注射芬太尼，维持麻醉。

1.4 观察指标(1)术中平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)变化情况。(2)苏醒时间。

2 结果

2.1 MAP、HR两组术前MAP、HR相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。A组切皮时、切皮0.5 h及拔管时MAP均高于B组，HR均快于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1和表2。

表1 两组MAP变化情况比较

表2 两组HR变化情况比较次·min-1)

2.2 苏醒时间A组和B组苏醒时间分别为(30.17±6.23)、(39.02±7.06)min，A组苏醒时间短于B组，差异有统计学意义(t=5.640，P<0.001)。

3 讨论

乳腺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，且发病群体逐渐呈现年轻化趋势，严重影响女性生命健康[2]。乳腺癌根治术虽具有良好疗效，但其手术创伤面较大、疼痛剧烈，需良好的麻醉来配合手术操作，以保障手术安全性。积极探索更加安全可靠的麻醉方式为麻醉医生的重要研究方向。

气管插管静吸复合全身麻醉属于临床常规麻醉方案，其麻醉效果受患者个人体质、药物半衰期等多种因素影响，可能出现麻醉水平不稳定现象，从而影响麻醉及镇痛效果，且易增加术中血流动力学波动幅度，延缓术后恢复时间。本研究结果显示，A组术中MAP、HR波动幅度小于B组，提示与气管插管静吸复合全身麻醉比，应用超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻可维持术中血流动力学稳定。超声引导是一种利用超声进行定位的技术，可准确找到穿刺点，无需反复穿刺，可有效避开神经血管、重要器官组织，有利于减少手术创伤，提高麻醉及手术安全性，亦可节约操作时间[3]。胸椎旁神经阻滞具有阻滞面广等特点，可充分满足患者镇痛平面需求，超声引导可显著提高神经阻滞成功率，有助于强化麻醉效果[4]。本研究还表明，A组苏醒时间短于B组，说明超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻可显著缩短患者苏醒时间，为术后恢复创造良好条件。其原因可能在于该麻醉方案可有效减少麻醉药物使用量，从而有利于患者术后苏醒。

综上可知，与气管插管静吸复合全身麻醉比，超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻可更好地维持早期乳腺癌患者术中血流动力学稳定性，缩短患者术后苏醒时间。