宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效

田俊，田宇，胡云权

(罗山县人民医院 妇产科，河南 信阳 464200)

宫颈上皮内瘤变是临床妇科常见的疾病，发病率较高且呈年轻化趋势[1]。及早对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者进行手术治疗可大大降低宫颈癌的发病率，对改善患者预后有一定的作用。目前，临床常用宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术治疗该病，效果显著，但临床经验表明，宫颈冷刀锥切术中出血量较大[2]。基于此，本研究旨在探讨宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年2月罗山县人民医院收治的104例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的临床资料。依据治疗方式将患者分为对照组和观察者，每组52例。对照组年龄25～70岁，平均(37.45±10.33)岁，体质量42～60 kg，平均(48.52±2.31)kg，孕次0～5次，平均(2.10±0.28)次。观察组年龄27～72岁，平均(37.71±10.20)岁，体质量45～62 kg，平均(48.68±2.29)kg，孕次0～5次，平均(2.15±0.20)次。两组年龄、体质量、孕次比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经细胞学检查、阴道镜及病理活检确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级；(2)年龄≥20岁；(3)检测高危人乳头瘤病毒呈阳性。排除标准：(1)肝、肾、心、肺等器官功能衰竭；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)存在手术禁忌证；(4)沟通障碍或治疗依从性差。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 患者接受宫颈冷刀锥切术治疗，具体操作如下。腰硬联合或腰麻后，协助患者取截石位，常规消毒、铺巾，消毒阴道后置入窥阴器。在宫颈12点与6点位置依次各缝1针，在7号线牵引下，向下向外牵拉宫颈，便于手术。于宫颈处涂敷3%醋酸及复合碘液，于碘不着色处外0.3～0.5 cm环形切开宫颈黏膜，深度为3 mm。以宫颈管为轴线，内30°倾斜行锥切术，深度为2.0～2.5 cm，均匀锥形切除宫颈。电凝创面止血，填塞宫颈管碘仿纱条压迫止血，术后48 h取出，并将切下组织送于病理科检查。

1.3.2观察组 患者接受宫颈环形电切术治疗。无需麻醉，协助患者取膀胱截石位，常规消毒术野，铺巾，另消毒阴道与宫颈，通过碘试验与阴道镜检查确定病变范围。依据病变深度与范围选择型号合适的电圈。设置电凝功率为40～50 W，根据习惯设定电环切割方向。若病变范围较广，可分步切割。针对出血创面，采用电凝止血。术毕标记标本送于病理科检查。

1.4 观察指标(1)手术情况，包括术中出血量、手术时间。(2)术后1 a复发情况。

2 结果

2.1 手术情况与对照组比较，观察组手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 复发率术后1 a，观察组复发率[15.38%(8/52)]高于对照组[3.85%(2/52)]，差异有统计学意义(χ2=3.983，P=0.046<0.05)。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变被临床认为是易引发宫颈癌的癌前病变。据统计，约有1/3的宫颈上皮内瘤变患者因未及时治疗，病情恶化发展为宫颈浸润癌[3]。袁浩[4]研究表明，宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术均可被用来治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，但宫颈环形电切术手术时间较短，术中出血量较少，而宫颈冷刀锥切术后患者的复发率较低。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间较短，术中出血量较少，但观察组复发率较对照组高。这提示与宫颈冷刀锥切术比较，采用宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的术中出血量较少，手术时间较短，但复发的可能性较大。宫颈冷刀锥切术可在保留器官完整与生育功能的前提下治疗宫颈上皮内瘤变患者[5]。宫颈环形电切术操作简便，手术时间较短，在门诊即可实施，在切除病变组织的同时还有止血功能，故术中出血量较少[6]。但该手术在操作时切除范围局限，无法保证术后切缘阴性，术中热效应也会影响切缘病理结果。因此，对于病变较深且范围较广的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，可选择宫颈冷刀锥切术，以降低复发率。

综上所述，宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的治疗效果显著，可有效减少术中出血量，缩短手术时间，但复发的可能性较大，临床应用需谨慎。