B-lynch缝合术联合纱布宫腔填塞在剖宫产产后出血患者中的应用效果

孟丽

(西平县第二人民医院 妇产科，河南 驻马店 463900)

近年来，随着社会因素的介入及剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率明显增长，并维持在较高水平[1]。产后出血为剖宫产最常见的并发症，多因产妇宫缩乏力引起，若未及时采取有效治疗，可致使产妇子宫切除，严重者甚至因失血过多而死亡[2]。因此，积极采取有效措施缓解宫颈乏力及治疗产后出血已成为妇产科亟待解决的问题。传统填塞压迫止血法易于操作，快速可靠，但存在继发感染风险，且填塞时留有空隙，止血效果并不理想[3]。B-lynch缝合术为目前临床常用产后止血治疗方法，止血效果显著，并发症少，但其操作较为复杂，且对于出血量大、复杂性病例的止血效果有限[4]。本研究探讨B-lynch缝合术联合纱布宫腔填塞治疗剖宫产产后出血患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年12月至2018年12月西平县第二人民医院78例剖宫产产后出血患者，依据随机数表法分为对照组和观察组，各39例。患者家属签署知情同意书。对照组：年龄为22～38岁，平均(31.15±9.26)岁；孕周为36～41周，平均(38.69±1.09)周；初产妇27例，经产妇12例。观察组：年龄为21～37岁，平均(31.42±10.65)岁；孕周为35～41周，平均(38.23±1.26)周；初产妇29例，经产妇10例。本研究经西平县第二人民医院医学伦理委员会审核批准。两组年龄、孕周、产次等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法两组均接受欣母沛、米索前列醇、催产素等辅助宫缩剂治疗。于此基础上，对照组接受纱布宫腔填塞治疗，纱布条经高压灭菌后，浸入0.5%甲硝唑溶液，拧干后，一端由卵圆钳执起，由宫底部自左向右，自上而下填塞宫腔，另一端由阴道上端自左向右，自下而上填塞，并汇合至子宫切口，避免空隙及死腔，术后24 h取出纱布条。观察组接受B-lynch缝合术、纱布宫腔填塞联合治疗。术者站于患者左侧，将子宫拖出腹腔，双手托住子宫体，并予以挤压，于子宫切口右侧约3 cm的下缘3 cm位置进针，可吸收线(70 mm)经宫腔自切口上缘2～3 cm位置穿出。分别于子宫右侧前、后壁中部自上而下褥式缝合1针，指导助手双手加压，收紧缝线，确认无出血后，拉紧打结，之后采用纱布填塞宫腔空隙，操作同对照组，检查情况良好后，关闭子宫剖宫产切口，并实时观察子宫出血情况。

1.3 疗效判定标准疗效判定，以子宫收缩良好，质硬，出血停止或出血量减少，患者生命体征稳定为有效；子宫不收缩，质地软，继续出血，生命体征恶化为无效[5]。

1.4 观察指标(1)术后2、24 h出血量及产褥感染、子宫切除率。(2)止血有效率。

2 结果

2.1 术后出血量及产褥感染、子宫切除率观察组术后2、24 h出血量较对照组少，产褥感染率、子宫切除率较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后出血量及产褥感染、子宫切除率比较

2.2 止血有效率观察组止血有效率(97.44%)较对照组(76.92%)高(P<0.05)。见表2。

表2 两组止血有效率比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床尚无可用于孕妇产前预测产后出血方法，同时也无绝对有效的治疗方法。对于多种原因引起的产后出血多予以止血、抗感染、大剂量宫缩剂使用及抢救休克，同时按摩子宫。但临床实践表明，仅部分患者可通过上述方法治愈，其他患者还需进行髂内动脉结扎，甚至切除子宫，严重影响患者身心健康及生活质量[6]。因此，积极找寻一种更为有效的治疗方案对剖宫产产后出血患者尤为重要。

纱布宫腔填塞为产科传统止血方法，主要通过物理压迫方法刺激子宫体，利用大脑皮层反馈引起子宫收缩，加之纱布压迫子宫壁弓状血管，使得血流下降，从而达到止血的目的，但其易出现填塞时留有空隙止血效果不理想、继发感染等不足[7]。B-lynch缝合术为临床控制难治性产后出血的常用方法，其主要借助可吸收线纵向缝合子宫前后壁，通过缝线的捆扎力量压缩子宫，机械性促使子宫平滑肌收缩，关闭交织于子宫肌壁间血管。宫腔极度缩小后，子宫压力过高，致使子宫血流灌注减少或停止，同时压迫血管床，使得血窦关闭，从而减少子宫出血，但其操作较为复杂，要求患者配合度高，且临床应用具有一定局限性[8]。本研究结果显示，观察组术后2、24 h出血量少于对照组，产褥感染率、子宫切除率低于对照组，止血有效率高于对照组，充分说明联合采用B-lynch缝合术、纱布宫腔填塞治疗剖宫产产后出血，可明显减少术后出血量，有效提高止血效果，减少产褥感染及子宫切除发生。原因在于B-lynch缝合术、纱布宫腔填塞联合应用，可利用纱布宫腔填塞优势对出血情况进行快速、有效控制。同时，B-lynch缝合术可使得宫腔紧缩性增加，减少纱布填塞致使隐性出血发生风险，二者取长补短，协同补充，效果更为显著。

综上，对剖宫产产后出血患者联合采用B-lynch缝合术、纱布宫腔填塞治疗，可有效提高止血效果，降低产褥感染及子宫切除发生率，为患者生育功能恢复提供了保障，在临床治疗中值得推广与应用。