针对性护理对学龄期病毒性心肌炎患儿治疗依从性和负面情绪的影响

王宝琴，陈卫东

(1.确山县人民医院 儿科，河南 驻马店 463200；2.确山县刘店镇卫生院 外科，河南 驻马店 463200)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VM)是临床常见的病毒感染性疾病，多发于儿童，易诱发心律失常、心功能不全等，严重威胁患儿身心健康，治疗不及时甚至危及生命。及时、有效地进行治疗是改善VM预后的关键，但因多数患儿自律性差，较难遵医嘱接受治疗，且受病情反复及病程长等影响，患儿精神压力大，负面情绪严重，不仅影响治疗效果，也可不同程度影响学龄期患儿的学习[1]。因此，加强VM治疗期间护理干预，提高患儿治疗依从性，促使负面情绪缓解，具有重要临床意义。近年来随医学模式改革及护理观念转变，尊重个体的针对性护理越来越得到临床重视，该模式可根据患者个体特征施以针对性护理措施，进而使护理目标更明确，提高护理质量及效果。本研究探讨针对性护理对VM患儿治疗依从性和负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年1月确山县人民医院收治的64例VM患儿，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组32例。对照组男18例，女14例；年龄6～12岁，平均(9.53±1.08)岁；低年级段9例，中年级段14例，高年级段9例。观察组男17例，女15例；年龄6～12岁，平均(9.45±1.01)岁；低年级段8例，中年级段15例，高年级段9例。两组患儿性别、年龄、年级段比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合VM诊断标准[2]；②肝、肾及造血功能正常；③无精神疾病，智力正常；④未合并其他心血管疾病；⑤监护人签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①合并其他病毒或细菌感染性疾病；②语言障碍或心理障碍。

1.3 护理方法对照组患儿接受常规护理，观察组患儿接受针对性护理。(1)常规护理：包括常规入院宣教、基础护理、治疗指导等。(2)针对性护理包括以下内容。①健康教育：根据患儿学龄阶段、理解能力及性格特征，选择适当方式进行健康宣教，要求家属参与，纠正患儿及家属对VM的错误认知，使其正确对待疾病。②用药指导：对于依从性差者或家长监督不严者，重点监管，定时提醒用药，使患儿养成按时遵医嘱用药的习惯。③饮食指导：在VM饮食保健要求基础上，结合患儿饮食喜好，制定针对性食谱，注意选择有营养、易消化、富含维生素的食物，遵循少食多餐原则，避免油腻、辛辣等刺激性食物。④运动指导：根据患儿病情及身体状态，结合其运动偏好制定针对性运动方案，注意运动强度适中、劳逸结合。⑤心理干预：加强心理辅导与精神支持，耐心与患儿沟通交流，建立信任关系，及时了解其心理状态及需求，根据不同患儿心理行为特点施以针对性心理指导，以尽可能消除其焦虑、恐惧、抑郁、悲观等负面情绪及心境障碍。

1.4 观察指标(1)治疗依从性：由责任护士根据患儿是否遵医嘱用药、能否保持良好情绪状态、是否遵医嘱锻炼或休息来评估依从性，其中3项均能自觉执行为完全依从，仅能自觉执行1～2项或在监督下执行为部分依从，未能自觉执行而需强制性督促为不依从，依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(2)负面情绪：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患儿焦虑、抑郁情绪，均100分，分值越高表示负面情绪越严重[3]，患儿在责任护士引导下完成评估。

2 结果

2.1 治疗依从性观察组患儿治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗依从性比较(n，%)

注：与对照组比，aχ2=5.379，P=0.020。

2.2 负面情绪干预前两组患儿SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患儿SAS、SDS评分均较干预前降低，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后SAS、SDS评分比较分)

注：与组内治疗前比，aP<0.05；SAS—焦虑自评量表，SDS—抑郁自评量表。

3 讨论

目前，VM尚无特效治疗方法，一般多采用综合治疗措施，多数患者经休息与及时对症治疗预后良好。但因VM多发于儿童群体，该群体具有自律性差、自我管理能力弱等特点，普遍存在治疗依从性差这一问题，进而影响治疗工作顺利开展及疗效，不利于患儿预后。此外，近年临床越来越重视儿童心理健康问题。学龄期儿童易因疾病影响，产生负面情绪甚至心境障碍，不仅学习成绩可能下降，身心健康也可能受到不利影响。研究显示，不良情绪可减弱VM患儿心率变异性，造成自主神经功能进一步损害，病情反复迁延会加重患儿心理负担与精神压力[4]。因此，对于学龄期VM患儿，治疗期间应重视护理干预对患儿治疗依从性及心理状态的影响，提高其治疗依从性，缓解其负面情绪。

针对性护理干预是根据患者个体特征实施护理措施的干预模式，不仅可充分体现对患者个性的尊重，得到患者认可，也可进一步明确护理目标，使护理措施更具针对性与有效性，对提高临床护理质量及护理效果具有重要意义[5]。针对学龄期VM患儿共性及不同个体个性特征，该护理模式采取具有针对性的健康教育、用药指导、饮食指导及运动指导方法，满足患儿具体、实际需求的同时有效提高护理质量，避免医疗资源及人力浪费，使护理效果得到保证。同时，针对性护理模式重点针对学龄期VM患儿心理状态施护，通过了解、分析不同患儿心理行为特点，有目标、有重点开展相关心理护理工作，有望积极消除患儿负面情绪与心境障碍。本研究结果显示，观察组患儿治疗依从性及负面情绪评分均优于对照组，进一步证实针对性护理干预在学龄期VM患儿中具有较高可行价值，其原因可能在于该护理模式根据患儿个性特征，使护理目标更加明确，护理质量高，故护理效果更显著。

综上所述，将针对性护理干预应用于学龄期VM患儿，有利于提高患儿治疗依从性，缓解其负面情绪。