学龄前与学龄期儿童变应性鼻炎的临床表现对比分析

2017-05-29张科文

中国实用医药 2017年11期

张科文

【摘要】目的对比分析学龄前与学龄期儿童变应性鼻炎（AR）的临床表现。方法 44例AR患儿，按年龄分为对照组（学龄前）及观察组（学龄期），各22例。采用自制问卷调查方式调查两组患儿临床表现情况，并比较。结果观察组患儿鼻涕发生率为59.09%，高于对照组患儿的22.73%，差异具有统计有意义（P<0.05）；观察组患儿喷嚏、鼻痒、伴眼部症状发生率分别为13.64%、13.64%、68.18%，与对照组患儿的9.09%、9.09%、63.64%比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组患儿鼻塞、咳嗽发生率分别为63.64%、68.18%，均高于观察组患儿的18.18%、36.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 AR学龄前及学龄期患儿临床表现不相同且针对性不相同，临床应根据患儿具体伴发症状、临床表现、诱因等相关资料评估其疾病情况。

【关键词】学龄前；学龄期；应变性鼻炎；儿童；临床表现

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.047

AR是指特应性个体接触变应原后由免疫球蛋白（lg）介质所释放，由多种活性细胞及其因子参与的非感染性鼻黏膜炎性疾病[1]。其主要临床表现有喷嚏、鼻塞、鼻痒等。我国AR患者中儿童患儿所占比例较大，对儿童身体健康及生活质量造成较大影响[2-4]。AR患儿无典型诉症状，常发生误诊。本研究就学龄前与学龄期儿童AR的临床表现作如下对比分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年6月～2016年11月就诊于本科室的AR患儿44例，按年龄分为对照组（学龄前）及观察组（学龄期），各22例。对照组中男12例，女10例；平均年龄（4.11±0.64）岁；主要变应原：尘螨者8例，艾蒿、花粉者9例，其他5例。观察组男13例，女9例；平均年龄（13.21±2.13）岁；主要变应原：尘螨者9例，艾蒿、花粉者8例，其他5例。两组患儿性别、年龄、主要变应原等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法采用自制问卷调查方式，问卷内容包括：姓名、性别、年龄等基本资料，过往病史，症状评估，体征检查，鼻阻力报告单，辅助检查，影像学表现，诊断治疗，鼻声反射数据，免疫治疗及免疫治疗记录卡等。患儿症状体征包括：鼻涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏；胸部症状包括：喘息、咳嗽、憋气、胸部压迫；诱因包括：被动吸烟、气候、环境、上呼吸道感染或无明显诱因。比较两组患儿的临床表现。

1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组临床表现有：喷嚏发生率9.09%（2/22），鼻痒发生率9.09%（2/22），鼻塞发生率63.64%（14/22），鼻涕发生率22.73%（5/22），咳嗽发生率68.18%（15/22），伴眼部症状发生率63.64%（14/22）；观察组临床表现有：喷嚏发生率13.64%（3/22），鼻痒发生率13.64%（3/22），鼻塞发生率18.18%（4/22），鼻涕发生率59.09%（13/22），咳嗽发生率36.36%（8/22），伴眼部症状发生率68.18%（15/22）。观察组患儿鼻涕发生率为高于对照组患儿，差异具有统计有意义（χ2=6.017， P<0.05）；观察组患儿喷嚏、鼻痒、伴眼部症状发生率与对照组患儿比较，差异均无统计学意义（χ2=0.226、0.226、0.101， P>0.05）；对照组患儿鼻塞、咳嗽发生率均高于观察组患儿，差异具有统计学意义（χ2=9.402、4.464， P<0.05）。

3 讨论

在AR患者中，儿童占比较大，许冀闽等[3]研究指出，儿童是AR发病高危人群，其发病率高达25%～40%。对儿童日常生活造成严重影响，导致其生活质量严重下降。如何提高AR患儿的正确诊断对其早期治疗与预后有着极为重要的意义。

临床上针对AR患儿尚未发现较为典型的临床表现， AR患儿同成人AR患者的临床症状存在较大区别，且AR患儿临床表现多，变特异性极低，常常被家属及患儿忽略[5-7]。用时为AR患儿行变态反应虽能由皮肤测试或外检测试其IgE变应原特异性进行诊断，然而临床上大量数据与实验均说明为AR患儿行肤点刺实验在其变态反应检测中诊断结论并不可靠，易导致出现误诊，发生治疗不及时或对症治疗不正确促进疾病的进一步发展[4， 8-11]。因此对AR患儿行临床表现研究分析对AR患儿早期临床诊断有极为关键的意义。

儿童发生AR后，常以鼻塞、鼻痒、大量清水鼻涕及多次阵发性喷嚏等为主要临床表现，大部患儿常伴眼痛、眼痒、流泪、眼红肿、咳嗽等症状[12-15]。本研究针对15岁以下AR儿童进行临床表现的调查，结果显示，观察组患儿鼻涕发生率为59.09%，高于对照组患儿的22.73%，差异具有统计有意义（P<0.05）；观察组患儿喷嚏、鼻痒、伴眼部症状发生率分别为13.64%、13.64%、68.18%，与对照组患儿的9.09%、9.09%、63.64%比较差异均无统计学意义（P>0.05），均以鼻涕及眼部症状为主，同时研究结果显示，对照组患儿鼻塞、咳嗽发生率分别为63.64%、68.18%，均高于观察组患儿的18.18%、36.36%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示不同阶段儿童AR发病时主要临床表現均不一致，不存在明显特异性，且学龄期阶段儿童AR发病情况同临床表现相关性较学龄前患儿更为明显。考虑其原因可能同患儿免疫系统及自主神经功能等的发育及完善存在一定相关性。AR患儿不同年龄有着不同临床表现及特点，随着患儿免疫系统逐渐成熟，其AR发病时的临床表现也在不断变化，患儿在1岁前后其副交感及交感神经系统其主要作用且作用效果大于过敏系统，而患儿2岁后，其免疫系统较为成熟，反之由其变态反应为主导， Th2的偏向反应及IgE反应逐渐产生，且随着年龄增加免疫系统不断改善促进其全部功能行使[16-20]。因此，不同年龄段AR患儿临床表现主诉不相同，不存在明显特异性。

综上所述， AR学龄前及学龄期患儿临床表现不同且针对性不同，应根据患儿具体临床表现、诱因等评估其疾病情况。

参考文献

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