MRS联合DWI对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

刘卿

(郑州市第三人民医院 放射科，河南 郑州 450000)

多数乳腺肿块属于良性病变，而少数可出现恶化，发展为乳腺癌。磁共振技术是检查早期乳腺病变的重要方法，磁共振波谱技术(MRS)和磁共振弥散加权成像技术(DWI)在乳腺疾病检查中具有重要的作用，可有效评估乳腺肿块的良恶性。本研究探讨MRS联合DWI对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月郑州市第三人民医院收治的125例乳腺肿块患者，均为女性，年龄24～62岁，平均(43.12±8.22)岁。患者均签署知情同意书。排除标准：(1)经手术、放化疗、靶向、激素等治疗；(2)哺乳、妊娠期妇女；(3)合并其他恶性肿瘤。

1.2 检查方法选择GE HDe型1.5 T超导型磁共振，乳腺圆极化阵列线圈。取俯卧位，双乳自然下垂于线圈内。均行平扫、MRS、DWI检查，平扫选择快速自旋回波(FSE)-T1WI加权、FSE-T2WI加权。MRS采用1H-MRS单体素成像技术，STEAM序列。DWI采用自旋回波-回波平面成像技术。T1WI参数：TR=775，TE=12，FOV=320 mm×320 mm，NEX=1，层厚=4 mm，矩阵256×192。T2WI参数：TR=4 500，TE=105，FOV=320 mm×320 mm，NEX=2，层厚=3 mm，矩阵512×394。MRS参数：TR=700，TE=120，FOV=90 mm×90 mm×90 mm。DWI参数：TR=7 100，TE=95，FOV=320 mm×320 mm，NEX=2，层厚=3 mm，矩阵129×129。将影像数据传输至后工作站，处理图像。由两位经验丰富的影像科医生共同阅片。MRS或DWI任一诊断为恶性即判定为恶性病变。

1.3 观察指标(1)MRS与DWI联合诊断及单一诊断乳腺肿块良恶性的结果。(2)MRS与DWI联合检查及单一检查对乳腺肿块良恶性的诊断效能。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果在125例患者中，发现乳腺肿块164个，经病理确诊良性肿块91个，恶性肿块73个。MRS检出良性肿块101个，恶性肿块63个。DWI检出良性肿块108个，恶性肿块56个。两者联合检出良性肿块84个，恶性肿块80个。见表1。

表1 不同检查方式对乳腺肿块的诊断结果(n)

注：MRS—磁共振波谱技术；DWI—磁共振弥散加权成像技术。

2.2 诊断效能MRS与DWI联合诊断恶性乳腺肿块的灵敏度、阴性预测值、准确率较MRS、DWI单一诊断高，差异有统计学意义(均P<0.05)。3种检查方式对恶性乳腺肿块的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 不同检查方式对乳腺肿块的诊断价值(%)

注：与MRS联合DWI比较，aP<0.05；MRS—磁共振波谱技术；DWI—磁共振弥散加权成像技术。

3 讨论

乳腺肿块的发生与饮食、肥胖、内分泌等多种因素有关[1]。良性乳腺肿块以乳腺结节、肿物为主，少数出现乳头溢液、乳头内陷等症状，对患者的影响较小。而恶性乳腺肿块以乳腺癌为主，占95%以上，原位乳腺癌不致命，但是乳腺癌细胞脱落后可随淋巴液、血液播散转移[2]。因此，应尽早鉴别乳腺肿块的良恶性，以指导临床治疗。

临床常采用乳腺X线、超声、CT等方法诊断乳腺肿块，但诊断准确率较低。磁共振对软组织的分辨率高，可立体观察病变，显示病灶形态特征、血流动力学情况。DWI是一种功能磁共振成像技术，成熟度高。DWI通过检测水分子弥散运动，鉴别肿瘤的良恶性。机体内水分子受到纤维、细胞等阻挡，弥散运动受限，其中良性肿块细胞间隙大，水分子弥散受限不明显，而恶性肿块细胞间隙小，水分子弥散受限明显。但借助DWI检查乳腺肿块时，患者不能屏气扫描，易出现呼吸运动伪影[3]。

MRS是一种活体化合物定量检测技术，可测定活体内局部组织化学成分。乳腺上皮细胞代谢水平决定了胆碱含量，而乳腺恶性肿瘤中乳腺上皮细胞代谢水平改变，导致胆碱含量发生变化[4]。在本研究中，MRS诊断采用1H-MRS单体素成像技术，1H-MRS为MRS诊断常用原子核，核自然丰度高，无需特殊硬件。单体素成像技术扫描时间短，成像分辨率高。STEAM序列对T2弛豫敏感，可获得多种代谢物波峰。但研究指出，MRS可受磁场及体素位置等影响，导致波谱图基线不稳，不利于判读图像[5]。但在本研究中，多数病变位置较深，MRS图像理想，可正常判读图像，其中2例位置较浅，影响判读。本研究结果显示，MRS与DWI联合诊断恶性乳腺肿块的灵敏度、阴性预测值、准确率较MRS、DWI单一诊断高，提示MRS与DWI联合鉴别乳腺肿块良恶性，可提高诊断灵敏度、阴性预测值、准确率。多项研究显示，DWI与MRS联合诊断恶性肿瘤，可有效定性肿瘤，明确恶性程度[6-7]。

综上所述，MRS与DWI联合鉴别乳腺肿块良恶性，可提高诊断灵敏度、阴性预测值、准确率，有助于增强诊断效能，对临床鉴别乳腺肿块良恶性具有重要价值。