针灸联合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型眩晕的临床效果

田晓宁

(登封市中医院 中医内科，河南 郑州 452470)

眩晕是一种动性或位置性错觉疾病症候群，多由空间定位障碍所致，若未及时有效干预，随病情迁延可危及患者生命[1]。目前西医治疗眩晕主要采用控制血压、抑制血小板聚集、促进脑循环等方法，但整体疗效欠佳。中医认为眩晕的主要发病机理是“瘀”“痰”“火”“风”，而风痰上扰型是其常见类型之一。故治疗眩晕的关键在于祛痰燥湿、平肝潜阳、理气和胃。本研究探讨针灸联合半夏白术天麻汤对风痰上扰型眩晕的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年4月登封市中医院收治的76例风痰上扰型眩晕患者。本研究经登封市中医院医学伦理委员会批准。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。纳入标准：符合《中医内科学》中眩晕的诊断标准[2]，辨证分型为风痰上扰型。排除标准：(1)合并肝、肾等重要器官器质性病变者；(2)因贫血等所致眩晕者；(3)意识障碍或精神行为异常者。采用抽签法将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组男21例，女17例，年龄46～76岁，平均(63.79±5.35)岁，病程0.9～6.7 a，平均(3.62±1.27)a。观察组男20例，女18例，年龄47～78岁，平均(64.07±5.41)岁，病程0.7～6.5 a，平均(3.49±1.19)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 患者口服氟桂利嗪(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H43020665)和甲磺酸倍他司汀片(广东世信药业有限公司，国药准字H20100025)治疗。氟桂利嗪每次5 mg。甲磺酸倍他司汀片每次6 mg，每日3次。连续治疗15 d。

1.2.2观察组 在对照组治疗的基础上，患者接受针灸联合半夏白术天麻汤治疗，具体如下。选取太冲穴、百会穴、风池穴、内关穴为主穴，阴陵泉穴、丰隆穴、头维穴、中脘穴为配穴。协助患者取坐位或卧位，常规消毒，应用毫针(长1.5～3.0寸)以毫针泻法针刺：于太冲穴斜刺1寸，于百会穴经皮往后斜刺，于丰隆穴直刺1.5寸，于风池穴向对侧眼球斜刺1寸，于中脘穴直刺1寸，于内关穴直刺1寸，于头维穴平刺1寸，于阴陵泉穴直刺1.5寸，得气后使用捻转提插法，120～180 s后留针20～30 min。半夏白术天麻汤：茯苓30 g，天麻20 g，法半夏15 g，白术12 g，大枣、陈皮各10 g，甘草5 g，生姜3片。对食欲不振者加焦三仙、砂仁各10 g。对便秘者加火麻仁20 g，大黄5 g。对失眠者加远志10 g，酸枣仁、生牡蛎各20 g。每日1剂，水煎早晚分2次温水服用。连续治疗15 d。

1.3 观察指标(1)疗效。治愈为眩晕、呕吐等临床症状或体征基本消失；显著好转为上述症状或体征明显减轻，且眩晕程度及发作次数降低60%及以上；减轻为上述症状或体征得到控制，且眩晕程度及发作频率降低59%以下；无效为未达到治愈、显著好转、减轻的标准。总有效率=治愈率+显著好转率+减轻率。(2)治疗前后纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平和血浆黏度。

2 结果

2.1 疗效治疗后对照组治愈9例，显著好转13例，减轻6例，无效10例；观察组治愈14例，显著好转17例，减轻4例，无效3例。观察组治疗总有效率[92.11%(35/38)]高于对照组[73.68%(28/38)]，差异有统计学意义(χ2=4.547，P=0.033)。

2.2 FIB水平、血浆黏度观察组治疗前FIB水平、血浆黏度分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组FIB水平和血浆黏度均低于治疗前，观察组FIB水平和血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FIB水平、血浆黏度比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FIB—纤维蛋白原。

3 讨论

临床研究认为，眩晕的发生与脑动脉硬化、血流速度缓慢、颈椎病等因素有关，可引发椎-基底动脉管腔狭窄与小脑缺血[3]。银杏叶提取物、甲磺酸倍他司汀片作为治疗眩晕的常用药物，能促进颅内血液循环，但长期服用此药的不良反应发生率较高，且病情易反复发作。

中医学认为风痰上扰型眩晕多由脾胃功能失化所致津液停聚，清阳浊阴失衡，风痰上扰，故治疗风痰上扰型眩晕应从熄风化痰、健脾和胃入手。针刺太冲穴、风池穴能平肝抑阳、消热燥湿；针刺内关穴、百会穴有祛痰定眩、清利脑窍之功效，与阴陵泉穴、丰隆穴、头维穴、中脘穴等配穴合用，有平肝潜阳、祛痰燥湿之功效。研究认为，针灸的同时配合中药汤剂能强化治疗效果，缩短症状恢复时间[4]。半夏白术天麻汤由甘草、大枣、茯苓、白术、生姜、天麻、法半夏等中草药组成。法半夏、天麻有燥湿化痰、息风定惊之功；茯苓、白术能燥湿化浊、利水渗湿；大枣、生姜有调和脾胃之效；甘草能补益中气，调和诸药。诸药共奏，可健脾和中，祛痰燥湿。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示两者联合能增强治疗效果。针灸能调节脑血流动力学，促进脑血管扩张，提高脑部供血量，减轻局部缺血、缺氧状态；半夏白术天麻汤可缓解血液高凝状态，增强红细胞携运氧气功能，改善脑供血情况[5]。本研究结果表明，观察组治疗后FIB水平和血浆黏度较对照组改善，说明针灸联合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型眩晕，能改善血液流变学指标。

综上所述，针灸联合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型眩晕能增强治疗效果，降低FIB水平和血浆黏度。