中医辨证分型联合胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者的影响

李红旗

(淮阳县人民医院 内分泌科，河南 周口 466700)

2型糖尿病患者持续受血糖异常影响可诱发多种并发症，影响患者生活质量[1]。胰岛素是目前常用的降糖药物，可改善胰岛β细胞功能，缓解机体对胰岛素的抵抗，从而抑制病情进展。近年来，中医治疗在临床得到广泛应用，研究认为中医治疗有利于患者生理状态的平衡[2]。本研究选取122例2型糖尿病患者，分组研究中医辨证分型联合胰岛素泵强化治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2018年6—12月淮阳县人民医院收治的122例2型糖尿病患者，按治疗方案分为胰岛素泵组和联合组，各61例。胰岛素泵组：男33例，女28例；年龄为36～68岁，平均(48.76±6.27)岁；病程为1.5～7.8 a，平均(4.77±1.21)a；体质量指数为20.5～30.0 kg·m-2，平均(25.18±2.35)kg·m-2。联合组：男30例，女31例；年龄为35～70岁，平均(49.33±7.12)岁；病程为1.7～8.1 a，平均(5.15±1.37)a；体质量指数为19.5～30.2 kg·m-2，平均(24.72±2.47)kg·m-2。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合2型糖尿病诊断标准[3]；(2)具有乏力、头晕、口干、多尿、视力模糊等临床症状；(3)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)1型糖尿病；(2)酮症酸中毒；(3)严重心肝肾等重要器官功能不全；(4)合并严重心脑血管疾病；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1胰岛素泵组 患者接受饮食、运动干预。胰岛素泵强化治疗：胰岛素泵(美国506型)皮下不间断泵入门冬胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20153001，规格：3 mL∶300单位(特充)]，每小时0.5～1.0单位(定期检测血糖波动情况，根据血糖高低调整胰岛素剂量)。

1.3.2联合组 患者接受饮食、运动干预。采用中医辨证分型联合胰岛素泵强化治疗。根据证候分为阴虚火旺型(咽干、舌质红舌苔黄、烦热、大便干结)28例、脾肾亏损型(乏力、腰酸、口干、下肢浮肿、尿频、舌质淡暗舌苔薄白、舌体胖大、脉沉细)11例、湿郁化热型(腹胀、胸闷、乏力、肥胖、脉滑数)22例。在胰岛素泵强化治疗基础上采用中药对症治疗，水煎服，每日1剂，饭前服用，每次200 mL，每日3次，具体用药如下。(1)阴虚火旺型：给予消渴汤(生地12 g，百合、远志各10 g，麦冬、菟丝子、炒酸枣仁各15 g，天花粉、党参、山药各30 g，五味子、白术各20 g)。(2)脾肾亏损型：给予四君子汤和参芪地黄汤(太子参、茯苓、猪苓、生地、生山药、山茱萸、泽泻、丹参、薏苡仁、仙鹤草各30 g，炒苍术、白术各20 g，丹皮、炒枳壳各10 g，黄芪50 g)。(3)湿郁化热型：给予三仁汤加味(竹叶、滑石粉、薏苡仁各30 g，厚补、通草各20 g，半夏、白豆蔻各10 g，炒杏仁15 g)。两组均治疗1个月。

1.4 疗效评估标准显效为乏力、头晕、口干、多尿、视力模糊等临床症状消失，空腹血糖、餐后2 h血糖水平恢复正常；有效为临床症状、血糖水平显著改善；无效为未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。(3)治疗前后糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)评分，包括生理功能、心理功能、社会关系、治疗4个维度，总分27～135分，分值越高则生存质量越佳。

2 结果

2.1 总有效率治疗后联合组显效31例，有效26例，无效4例。胰岛素泵组显效20例，有效29例，无效12例。联合组总有效率为93.44%(57/61)，高于胰岛素泵组的80.33%(49/61)(χ2=4.604，P=0.032)。

2.2 血糖水平治疗前两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后联合组空腹血糖、餐后2 h血糖较胰岛素泵组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 DSQL评分治疗前联合组DSQL评分为(93.31±2.27)分，胰岛素泵组为(92.86±2.35)分，两组差异无统计学意义(t=1.076，P=0.284)。治疗后联合组DSQL评分为(113.72±5.33)分，高于胰岛素泵组的(105.14±3.27)分(t=10.717，P<0.001)。

3 讨论

2型糖尿病患者在使用胰岛素后糖毒性状况通常可迅速缓解，长期使用会增加患者胰岛β细胞负担，不利于病情控制。因此，临床应采取更加安全有效的治疗方法提高治疗效果，改善预后。

通过胰岛素泵持续皮下注入胰岛素是目前患者补充外源性胰岛素的最佳选择，通过模拟生理性胰岛素分泌，抑制肝糖生成，促进胰岛β细胞功能恢复，减轻机体对胰岛素的抵抗[4]。传统中医将2型糖尿病划分为“消渴”范畴，分为上、中和下三消，上消多饮属肺，中消多食属胃(脾)，下消多尿属肾。本研究中医辨证分型治疗，其中阴虚火旺型患者采用消渴汤以补肾滋阴、生津止渴；脾肾亏损型患者采用四君子汤和参芪地黄汤以固摄精微、健胃补脾；湿郁化热型患者采用三仁汤加味以清热利水、排脓散结[5]。本研究结果显示，联合组总有效率高于胰岛素泵组，治疗后血糖水平低于胰岛素泵组，说明中医辨证分型联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病效果显著，可有效控制患者血糖水平。此外，治疗后联合组DSQL评分高于胰岛素泵组，提示中西医联合治疗可提高患者生活质量。

综上，中医辨证分型联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病效果显著，可促进患者血糖水平恢复，改善生活质量。