改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变患者的效果

辛占良

(三门峡市陕州区妇幼保健院 普外科，河南 三门峡 472100)

甲状腺良性病变是临床常见病，治疗以手术切除为主，相较于传统开放式手术，腔镜手术具有效果好、损伤小、安全性高等优势，腔镜甲状腺切除术临床应用广泛。手术径路是普外科手术重要因素，良好的手术径路可提高手术效果，对患者预后改善有积极作用[1]。胸乳晕径路是腔镜甲状腺切除术常用径路，但临床实践发现，常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术需广泛分离胸部皮瓣，制约术后恢复及手术效果。本研究旨在探讨改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取三门峡市陕州区妇幼保健院2017年4月至2018年5月收治的78例甲状腺良性病变患者，根据手术方案分为对照组与研究组，各39例。对照组男11例，女28例；年龄26～47岁，平均(36.51±5.05)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿25例，腺瘤14例。研究组男10例，女29例；年龄25～49岁，平均(37.08±5.17)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿26例，腺瘤13例。两组一般资料(性别、年龄、疾病类型)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经甲状腺B超检查、穿刺组织病理检查确诊为甲状腺良性病变；(2)甲状腺肿块直径<5 cm；(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并心、肺、肾、肝等器官严重疾病；(2)双侧肿块。

1.3 手术方法(1)对照组接受常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术，具体如下：取平卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾；于胸骨切迹下15 cm左右做纵向切口，约10 mm，置入Trocar(10 mm)作为观察孔；于左右乳晕上缘做切口，分别为10、5 mm，并置入相应Trocar，作为操作孔；充入CO2气体，压力维持8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入分离钳、超声刀，探查肿瘤位置，纵行切开颈白线，分离机体组织，暴露甲状腺及肿块，选择抓钳提起甲状腺组织，以超声刀在肿瘤边缘凝切分离，切除后取出。(2)研究组接受改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术，具体如下：取平卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾；在两侧乳晕连线中点做横向切口，长12～15 mm，经切口注入100 mL膨胀液至胸骨上窝、上颈部皮瓣分理处，乳晕处切口大小与位置同对照组，分别置入10、5 mm Trocar，至胸骨上窝、胸锁关节锁骨水平周围，通过乳房可推移性及腔镜器械长杆状优势不广泛分离胸部皮瓣，置入腹腔镜，充入CO2气体，压力维持约6 mm Hg，纵行切开颈白线，分离机体组织，暴露甲状腺及肿块，选择抓钳提起甲状腺组织，以超声刀在肿瘤边缘凝切分离，切除后取出。

1.4 观察指标(1)手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、胸部皮瓣游离面积、皮下隧道建立时间、住院时间。(2)术后并发症发生情况。(3)随访12个月，统计两组复发情况。

2 结果

2.1 手术相关指标两组手术时间、术中出血量、皮下隧道建立时间、住院时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；研究组胸部皮瓣游离面积小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 术后并发症发生情况研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.622，P=0.032。

2.3 复发率随访12个月，研究组病例脱落2例，复发1例，对照组病例脱落3例，复发2例。研究组复发率[2.70%(1/37)]与对照组[5.56%(2/36)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.981)。

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，>90%的甲状腺疾病为良性病变，及时给予手术干预可切除病灶，尽早康复[2]。近年来，腔镜手术由于具有术野清晰、损伤小、术后美观度高等优势而应用广泛。合理选择手术径路同样为影响手术效果的重要因素，对降低手术创伤、提高手术效果、增强安全性有积极作用。甲状腺切除术历经开放式手术、胸骨前径路、胸乳晕径路，手术效果逐渐提高[3]。其中改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术是由常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术改良而来，利用乳房可推移性、腔镜器械长杆状优势而不游离前胸壁皮下间隙，从而减轻手术创伤，提高手术效果，有助于促进术后恢复[4]。研究证实，改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术在手术效果、安全性等方面有重要价值[5]。本研究结果显示，研究组胸部皮瓣游离面积小于对照组，表明改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术可减小胸部皮瓣游离面积，减轻手术损伤。常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术需分离胸部皮瓣以建立腔隙，进而切除肿瘤，手术创伤较大，内环境破坏风险升高，导致术后易出现并发症。改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术可在较窄手术空间下完成手术，腹壁切口通道微小，手术内环境密闭，手术创伤进一步减轻，从而提高手术安全性。统计两组术后并发症发生率，发现研究组低于对照组，说明改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术可减少术后并发症。随访12个月，结果显示两组复发率比较均较低，且组间比较无明显差异，表明改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术不增加复发率。

综上，改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变患者，可减轻手术创伤，减少术后并发症发生。