乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果

索明果，李英宽

(南阳市第二人民医院 消化内科，河南 南阳 473000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatits，SAP)为常见外科急腹症，起病急，病情凶险，可引发多器官功能障碍，具有较高病死率[1]。研究证实，急性胰腺炎早期，患者体内胰酶被大量激活，引发胰腺血液循环障碍，进而导致炎症介质大量释放，为急性胰腺炎进展为SAP的重要因素[2]。因此，早期应用胰酶抑制剂可有效降低SAP病死率。本研究选取68例SAP患者，探讨乌司他丁联合生长抑素对SAP的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会同意批准，选取2015年7月至2019年7月南阳市第二人民医院收治的68例SAP患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各34例。对照组女14例，男20例，年龄31～72岁，平均(46.75±6.84)岁，重症Ⅰ级26例，Ⅱ级8例；观察组女13例，男21例，年龄30～71岁，平均(47.02±7.15)岁，重症Ⅰ级25例，Ⅱ级9例。两组性别、年龄、病情严重程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合SAP诊断标准[3]；②患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①严重慢性器官功能障碍；②合并胆道梗阻；③血液系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者胃肠减压、维持水电解质平衡、抑酸、补液、营养支持、抗感染等治疗。给予生长抑素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20044101)治疗，3 mg生长抑素加入500 mL生理盐水，持续泵入(250 μg·h-1)。持续治疗10 d。

1.3.2观察组 常规治疗同对照组。给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506)联合生长抑素治疗。生长抑素用法同对照组。乌司他丁每次10万U，溶于500 mL生理盐水，静滴，每日3次。持续治疗10 d。

1.4 检测方法空腹抽取5 mL静脉血，离心，取血清，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)全自动免疫比浊法检测，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以酶联免疫吸附法检测。

1.5 观察指标(1)疗效。疗效标准：治疗5 d症状(恶心、腹痛、发热、呕吐等)、体征(腹部压痛、肌紧张等)消失，血、尿淀粉酶正常为治愈；治疗7 d症状、体征消失，血、尿淀粉酶正常为显效；治疗10 d症状、体征消失，血、尿淀粉酶正常为有效；未达到上述标准为无效。将治愈、显效、有效计入总有效。(2)主要临床指标(腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶正常时间、尿淀粉酶正常时间)。(3)治疗前后血清CRP、TNF-α水平。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.314，P=0.021<0.05。

2.2 主要临床指标观察组腹痛、腹胀消失时间及淀粉酶恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组主要临床指标对比

2.3 CRP、TNF-α与对照组比较，治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组血清CRP、TNF-α水平对比

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；CRP—C反应蛋白，TNF-α—肿瘤坏死因子-α。

3 讨论

SAP为常见急重症，胰酶大量释放并激活，导致胰腺及周围组织坏死为其主要发病机制。坏死组织吸收可引起炎症递质大量释放，诱发剧烈炎症反应，进而导致多器官功能障碍。因此，早期给予胰酶抑制剂，以抑制胰液分泌，控制炎症进展尤为重要。

生长抑素属十四肽激素，在内外分泌腺、胃肠道等组织中分布广泛，具有多种生物学效应：(1)直接结合胰腺细胞表面的生长抑素受体，抑制胰酶分泌，减少胰酶释放入血量；(2)刺激网状内皮系统，降低血清内毒素水平，抑制炎性因子分泌；(3)促进胃肠黏膜生长，保护胃黏膜屏障[4]。乌司他丁为广谱胰酶抑制剂，可减轻自身消化，降低内毒素吸收，并可抑制TNF-α等释放，阻断炎症介质、细胞因子的炎症瀑布效应[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组腹痛、腹胀消失时间及淀粉酶恢复正常时间短于对照组，表明乌司他丁联合生长抑素治疗SAP患者，可促进症状体征改善，疗效显著。

TNF-α在炎症反应过程中起重要始动作用，可诱导IL-6等多种促炎因子释放，促进SAP进展。CRP为急性时相蛋白，组织损伤、急性感染可使其表达水平急剧升高，为评估SAP严重程度的重要指标。本研究中，治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平低于对照组，表明乌司他丁联合生长抑素治疗SAP患者，可调节血清炎症因子水平。

综上可知，乌司他丁联合生长抑素可有效提高SAP疗效，促进症状体征改善，缓解炎症反应。