双联抗血小板联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死的疗效

吴松伟

(镇平县人民医院 神经内科，河南 南阳 474250)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是常见急性脑血管病，已成为我国致残率、致死率较高的疾病之一。临床对于符合溶栓时间窗的患者采用溶栓治疗效果显著，能促进脑血液循环，疏通血管，改善脑神经功能[1-2]。溶栓后临床多联合口服阿司匹林(单抗)治疗，但长期服用易发生阿司匹林抵抗，且存在胃肠道反应。本研究选取94例ACI患者，探讨双联抗血小板药物联合阿替普酶静脉溶栓对ACI患者神经功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取镇平县人民医院2015年6月至2017年3月收治的94例ACI患者，根据治疗方案分为两组，每组47例。溶栓组男21例，女26例，年龄40～78岁，平均(57.68±6.09)岁。联合组男35例，女12例，年龄41～79岁，平均(58.74±5.27)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①结合头颅CT、MRI等影像学检查及症状和体征等确诊为ACI；②发病至治疗时间<6 h；③家属签署知情同意书。(2)排除标准：①存在溶栓禁忌证；②合并动静脉畸形、颅内肿瘤、颅内出血。

1.3 治疗方法溶栓组接受阿替普酶(德国勃林格殷格翰公司，国药准字S20110051)静脉溶栓治疗，阿替普酶总剂量为0.9 mg·kg-1，首次取10%剂量药物在1 min内静脉推注，剩余90%在60 min内静脉泵注，口服阿司匹林肠溶片(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960305，每片75 mg)，每次75 mg，每天1次，连续用药30 d。联合组在溶栓基础上增加双联抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960305，每片75 mg)、硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，每片75 mg]，每次各服1片，每天1次，连续用药15 d，停用硫酸氢氯吡格雷片，继续服用阿司匹林肠溶片。

1.4 观察指标(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评估治疗前和治疗后1、30 d神经功能缺损程度，总分42分，分值越高表示神经功能缺损程度越严重。(2)治疗前、治疗后30 d患者的生活质量。选用简明健康状况调查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)判定，总分100分，分值越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 NIHSS评分治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、30 d，联合组NIHSS评分均低于溶栓组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2 生活质量评分治疗前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后30 d，联合组SF-36评分高于溶栓组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨论

ACI主要发病原因为脑组织动脉粥样硬化，且硬化血块不牢固引发血块脱落，进而引发脑部血管梗阻。其病情进展迅速，易反复发作，若未及时治疗，可造成神经功能缺损，影响患者生活质量[3]。因此，给予ACI患者抗血栓治疗十分关键，有助于控制病情进展，改善预后。

溶栓是现阶段治疗ACI的重要手段，通常给予发病后6 h内ACI患者溶栓治疗，及时改善脑部微循环状态，可最大限度改善神经功能，提高患者的生活质量，提高治疗效果。静脉溶栓是将纤溶酶原转变为纤溶酶，使脑组织得到正常供血。阿替普酶是一种溶栓药物，药物中富含纤维糖蛋白，可将酶原转变为酶，进而疏通血管，促使脑部缺血区得到血氧供应，达到恢复神经功能的效果[4]。双联抗血小板治疗是阿司匹林和氯吡格雷双重联合用药，两者可抑制血小板异常聚集，改善血液循环，抑制血栓形成，对防治动脉血栓性疾病具有重要意义。临床研究表明，双联抗血小板用药起效迅速，可降低血小板黏附性和聚集性，口服3 h后血药浓度即可达到峰值[5-6]。本研究结果显示，治疗后1、30 d，联合组NIHSS评分低于溶栓组，治疗后30 d，联合组SF-36评分高于溶栓组，可见双联抗血小板药物联合阿替普酶静脉溶栓有助于降低ACI患者神经功能缺损程度，提高其生活质量。

综上所述，双联抗血小板用药联合阿替普酶静脉溶栓治疗可有效缓解ACI患者神经功能缺损情况，提高其生活质量。