跗骨窦斜切口复位并锁定钢板外置固定治疗跟骨骨折的效果

曹留声

(新蔡县人民医院 骨科，河南 驻马店 463500)

跟骨骨折患者若得不到及时有效的治疗，可能会发生局部肿胀、关节炎等并发症，影响患者的日常生活能力。目前临床治疗跟骨骨折主要采取钢板固定等手术方式，但不同手术方式的临床疗效不一。跟骨外侧L形切口锁定钢板内固定是临床常用的手术方式，但患者术后常会发生切口感染、皮肤坏死等并发症，还需二次手术取出内固定物，增加患者痛苦[1]。近年来，锁定钢板外置固定在临床得到广泛应用，可避免二次手术。基于此，本研究旨在探讨跗骨窦斜切口复位并锁定钢板外置固定治疗跟骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018年1月至2019年6月新蔡县人民医院收治的87例跟骨骨折患者的临床资料。按照手术方式分为对照组(43例)和观察组(44例)。纳入标准：(1)经X线及CT检查确诊为跟骨骨折；(2)临床资料完整。排除标准：(1)合并严重心脑功能障碍；(2)妊娠期或哺乳期女性。对照组：男23例，女20例；年龄22～65岁，平均(42.01±3.45)岁；Sanders分型为Ⅱ型7例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。观察组：男25例，女19例；年龄23～66岁，平均(42.07±3.51)岁；Sanders分型为Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型11例。两组性别、年龄、Sanders分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 对患者进行外侧L形切口锁定钢板内固定治疗，具体操作如下。腰硬联合麻醉，协助患者取卧位，于足跟外侧做长约10 cm的切口，切开皮肤、皮下、深浅筋膜等，剥离骨膜，直至距下关节。于距骨内置入3枚直径为2 mm的克氏针，充分暴露跟骨。清除骨折端及周围血凝块，从跟骨后缘向下置入1枚克氏针，采用手法牵引复位关节面，撬拨塌陷关节面，从跟骨后缘下缘交叉置入临时固定，然后在跟骨结节纵行置入1枚克氏针，在X线机透视下观察跟骨结节角恢复情况。采用合适锁定钢板以及螺钉内固定，通过生理盐水进行冲洗，留置引流管，逐层缝合。

1.2.2观察组 对患者进行跗骨窦斜切口复位并锁定钢板外置固定，具体操作如下。麻醉方式同对照组。于外踝尖下5 mm至第4～5跖骨基底部间做1个切口，依次切开皮肤组织，切开关节囊，使得后方跟距关节面以及前方跟骰关节面显露出来。于跟骨后下缘放置1枚斯氏针，显露关节腔，将塌陷关节面撬拨复位，采用1枚克氏针将垂直骨块临床固定，恢复跟骨高度，对内外侧进行挤压，恢复跟骨宽度。临时采用1枚2 mm的克氏针固定在跟骨下缘向距骨方向，检查复位情况，满意后冲洗切口，放置引流管并缝合切口。选取适当锁定钢板置于跟骨外侧皮肤，将工作套筒经皮钻孔，将数枚螺钉固定于前缘、正中及后缘。术后将临时固定克氏针拔出，进行包扎，用纱布于切口外侧加压包扎。术后根据情况给予患者抗感染治疗。

1.3 观察指标(1)采用美国矫形外科足踝协会评分量表(AOFASA)[2]评估患者术前、术后6个月足踝功能恢复情况，共9个方面内容，总分100分，分数与足踝功能成正比。(2)并发症，包括骨折愈合不良、切口延迟愈合、切口坏死等。

2 结果

2.1 足踝功能两组术前足踝功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，两组足踝功能评分均高于术前，观察组足踝功能评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后足踝功能比较分)

2.2 并发症对照组出现切口延迟愈合3例，切口坏死2例，骨折愈合不良1例；观察组出现2例切口延迟愈合。观察组并发症发生率[4.55%(2/44)]与对照组[13.95%(6/43)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.316，P=0.129>0.05)。

3 讨论

目前临床治疗跟骨骨折的主要原则为复位后牢固固定骨折，尽早恢复患者的运动功能。因非手术治疗无法完全固定严重的跟骨骨折，容易出现关节炎等并发症，不利于后期恢复。因此，临床常通过手术方式治疗跟骨骨折。以往临床常通过外侧L形切口锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，虽然可在一定程度上恢复患者的运动功能，但容易造成术后切口感染、愈合延迟等，预后不理想[3]。

随着外科技术的不断发展，微创技术被逐渐应用于跟骨骨折的治疗中，其对机体软组织的损伤较小，可明显降低切口感染等并发症的发生率。研究表示，通过跗骨窦斜切口内固定治疗跟骨骨折，可有效恢复患者跟骨宽度以及高度等，其切口位于距下关节正上方，通过内翻跟骨将暴露距下关节面，确保关节面的精确复位[4]。跗骨窦斜切口较小，对软组织损伤小，可避免切口并发症的发生；通过锁定钢板外置固定可有效达到牢固固定的效果[5]。本研究结果显示，观察组足踝功能评分高于对照组。这表明采用跗骨窦斜切口复位并锁定钢板外置固定治疗可改善跟骨骨折患者的足踝功能。分析其原因在于，通过锁定钢板外固定可避免掀起足外侧皮瓣，有效避免对腓肠神经的损伤。但在应用过程中需考虑到进行主骨块早期复位及固定，消除骨块对外侧皮肤的压力；需及时消除血肿，对切口进行有效引流，避免关节腔内积血。在治疗过程中必须矫正跟骨长度、高度及宽度等。

综上所述，给予跟骨骨折患者跗骨窦斜切口复位并锁定钢板外置固定治疗可有效恢复足踝功能。