重组组织型纤溶酶原激活剂联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果

井亚萍

(商丘市第三人民医院 神经内科，河南 商丘 476000)

急性脑梗死通常起病突然，进展迅速，多发于中老年人群[1]。溶栓为治疗急性脑梗死的主要手段，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)为近年来常用的溶栓药物，有助于降低脑缺血程度，改善预后[2]。为寻找一种更为有效的治疗方式，本研究探讨rt-PA与阿司匹林联合应用于急性脑梗死的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析商丘市第三人民医院2017年9月至2019年1月收治的80例急性脑梗死患者的临床资料，按治疗方式分成两组，各40例。对照组：男21例，女19例；年龄45～77岁，平均(59.86±3.04)岁；糖尿病史5例，高血压史30例，脑梗死史4例，心房颤动史1例；椎-基底动脉梗死13例，颈内动脉梗死27例。观察组：男22例，女18例；年龄45～76岁，平均(59.82±3.07)岁；糖尿病史4例，高血压史31例，脑梗死史3例，心房颤动史2例；椎-基底动脉梗死13例，颈内动脉梗死27例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经MRI、CT等检查确诊为急性脑梗死；(2)于发病后3 h内入院治疗；(3)伴有不同程度的神经功能缺损症状，超过1 h神经功能缺损症状及体征无缓解倾向；(4)无精神类疾病及认知障碍、意识障碍。排除标准：(1)肝肾功能不全者；(2)过敏体质者；(3)入组前应用抗凝药物治疗者；(4)全身活动性出血患者；(5)血糖过高未进行有效控制者；(6)颅内出血及严重头部创伤患者；(7)因癫痫等疾病所引发的神经功能缺损者。

1.3 治疗方法在入院24 h内给予对照组患者阿司匹林(广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44024039)口服，每次100 mg，每日1次，口服6 d。给予观察组患者rt-PA(山东阿华生物药业有限公司，国药准字S20070023)溶栓治疗，最大剂量不超过90 mg，首先在1 min内静脉注射总剂量的10%，剩余剂量于1 h内静脉滴注，用药期间进行心电监护，确保患者血压、血糖均控制在合理范围内，若出现病情恶化倾向则立即停止治疗。溶栓后给予观察组患者阿司匹林治疗，用法用量同对照组。

1.4 观察指标(1)神经缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]于治疗前1 d、治疗6 d后评估患者神经缺损程度，总分0～45分，分值与神经功能缺损程度呈正比。(2)随访3个月，统计血管再通、死亡等发生情况。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分比较分)

注：与对照组比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

2.2 血管再通率和死亡率与对照组比较，观察组血管再通率较高，死亡率较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血管再通率和死亡率比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是由多种因素引发的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺氧坏死。若未及时对急性脑梗死采取有效的治疗措施，将导致脑梗死面积扩大[4]。

阿司匹林属于抗血小板药物，可保护血管，改善血液高凝状态。阿司匹林口服后吸收效果较好，可分布于全身组织，但难以达到溶栓的效果，无法及时恢复脑血流[5]。本研究显示，与对照组相比，观察组 NIHSS评分较低，血管再通率较高，死亡人数较少。这表明采用rt-PA溶栓联合阿司匹林治疗急性脑梗死，有利于帮助患者降低神经功能缺损程度，提高血管再通率，降低死亡风险。rt-PA为第2代选择性纤溶酶原激活剂，可与血栓中的纤维蛋白进行选择性结合，进而促进纤溶酶原向纤溶酶转化，能够产生溶解血栓的效果。rt-PA对纤溶及全身抗凝功能的影响均较小。但rt-PA溶栓会引起缺血再灌注损伤等，极易导致血液外渗并进入脑实质。rt-PA溶栓与阿司匹林联合应用能够提高闭塞血管再通率，减轻患者神经功能缺损程度，还可减少缺血再灌注损伤事件的发生[6]。

综上所述，采用rt-PA溶栓联合阿司匹林治疗急性脑梗死，有助于患者神经功能的改善，可在一定程度上提高血管再通率，降低死亡风险。