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生长抑素联合床旁持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果

2020-06-02方圆苑立博

河南医学研究 2020年15期
关键词:生长抑素胰腺炎胰腺

方圆,苑立博

(1.郑州人民医院 药学部,河南 郑州 450001;2.河南工业大学 化学化工与环境学院,河南 郑州 450000)

重症急性胰腺炎是临床常见急腹症,发病急,致死率高,多由梗阻、酒精、外伤、感染等因素激活胰腺内胰酶导致胰腺组织出血、水肿、坏死而形成,临床表现为腹痛、发热、恶心呕吐、血胰酶增高等,严重者可引起腹膜炎、继发感染甚至休克,严重影响患者生活质量[1]。生长抑素是人工合成肽类激素,可抑制胰酶,减少胰腺分泌,增强机体免疫力[2]。床旁持续血液净化(continuous renal replacement therapy,CRRT)可清除炎症因子,减少炎症刺激,稳定患者内循环[3]。本研究选取104例重症急性胰腺炎患者,分组分析生长抑素联合床旁CRRT的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会审批通过。选取郑州人民医院2017年7月至2019年3月收治的104例重症急性胰腺炎患者,根据治疗方案分为研究组(52例)和对照组(52例)。对照组男28例,女24例;年龄33~64岁,平均(48.61±7.24)岁。研究组男27例,女25例;年龄32~66岁,平均(49.34±7.08)岁。两组一般资料(性别、年龄)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准:(1)符合《内科学》(第8版)重症急性胰腺炎诊断标准[4];(2)患者对本研究知情并签署同意书。排除标准:(1)处于妊娠期或哺乳期;(2)急性轻症胰腺炎;(3)认知功能障碍;(4)临床资料不全。

1.3 治疗方法(1)对照组接受生长抑素(常州四药制药有限公司 国药准字H20043480),持续静脉泵入,250 μg·h-1。(2)研究组在对照组基础上接受CRRT,仪器选择德国费森尤斯公司生产的血液净化系统,静脉置管,建立血管通路,采用连续性血液净化系统,前后联合稀释,前后稀释各2 000 mL·h-1,超滤量100~500 mL·h-1(根据患者实际情况调整),治疗时间>10 h。两组均治疗5 d。

1.4 观察指标(1)两组治疗后康复进程,包括胰腺恢复时间、肠道恢复时间、住院天数。(2)记录两组治疗前后心率(heart rate,HR)和动脉压(mean arterial pressure,MAP)。(3)记录两组治疗前后血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。(4)两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 康复进程研究组胰腺恢复时间、肠道恢复时间、住院天数短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后康复进程比较

2.2 HR和MAP治疗后两组HR低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后两组MAP高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HR和MAP比较

注:与同组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05;HR—心率;MAP—动脉压;1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 血清CRP、PCT水平治疗后两组血清CRP、PCT水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、PCT水平比较

注:与同组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05;CRP—C反应蛋白;PCT—降钙素原。

2.4 并发症治疗期间,研究组出现休克1例,急性胃肠膜病变1例;对照组出现肾衰竭2例,胰周脓肿3例,休克2例,急性胃肠膜病变2例。两组并发症发生率比较,研究组[3.85%(2/52)]低于对照组[17.31%(9/52)](χ2=4.981,P=0.026<0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎病情复杂,具有发病急骤、并发症多等特征,临床治疗死亡率较高,严重威胁患者生命健康。重症急性胰腺炎发病后,胰腺组织出现坏死,并诱使血小板参与疾病发展,从而进入全身系统,使各个器官出现功能衰竭,从而表现为全身性炎症反应。

生长抑素是人工合成肽类激素,与人体内生长抑素结构相同,可增强免疫力,抑制胰酶活性,提高括约肌收缩能力,从而控制胰酶分泌。研究指出,生长抑素可减少胰腺组织血流量,抑制迷走神经兴奋,减轻炎症反应[5]。重症急性胰腺炎发病初期释放大量炎症因子,造成瀑布效应,从而引起全身炎症反应及器官功能衰竭,而CRRT可通过吸附、过滤方式,清除炎症因子,降低对免疫细胞的刺激,阻断瀑布效应,从而稳定内循环,有助于提高治疗效果[6]。本研究结果显示,研究组胰腺恢复时间、肠道恢复时间、住院天数短于对照组(P<0.05),表明生长抑素联合CRRT治疗重症急性胰腺炎患者可缩短康复进程。本研究结果还显示,治疗后两组HR和血清CRP、PCT水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后两组MAP高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。HR、MAP可用于评估各器官功能衰竭情况;血清CRP、PCT水平是常见炎症因子评估指标,其水平高低与炎症反应密切相关。上述结果表明,生长抑素联合床旁CRRT治疗重症急性胰腺炎患者可缓解器官衰竭,降低炎症反应。研究指出,重症急性胰腺炎致死率与并发症密切相关[7]。重症急性胰腺炎可引发全身性炎症反应,引发腹膜炎、继发感染甚至休克,致死率高。本研究结果显示,研究组并发症发生率(3.85%)低于对照组(17.31%)(P<0.05),表明联合治疗可减少重症急性胰腺炎并发症,对保护患者生命健康有重要意义。

综上所述,生长抑素联合床旁CRRT治疗重症急性胰腺炎患者,可缩短康复进程,延缓器官衰竭,降低炎症反应,减少并发症。

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