失效模式与效应分析对普外科留置导尿管患者尿路感染的影响

刘敏

(商丘市中医院 血液透析室，河南 商丘 476000)

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)是普外科常见的泌尿系统感染，是由于留置导尿管被细菌感染而引起的炎症，易影响疾病治疗，加重患者心理负担[1]。失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis，FMEA)是以预防为前提，通过确定潜在风险，对存在的问题进行分析，进而改善管理模式[2]。鉴于此，本研究对在商丘市中医院普外科留置导尿管的50例患者进行分析，进一步探讨FMEA对普外科留置导尿管患者尿路感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年1月在商丘市中医院普外科留置导尿管的50例患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄23～76岁，平均(48.27±6.52)岁；术前留置尿管16例，术后因尿潴留留置尿管5例，因病情需要留置尿管4例。观察组男15例，女10例；年龄23～76岁，平均(48.39±6.48)岁；术前留置尿管14例，术后因尿潴留留置尿管6例，因病情需要留置尿管5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情并签署同意书，且本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，包括清洁护理、导尿管固定及基础护理等。观察组接受FMEA护理，具体措施如下。(1)成立小组。建立由普外科护士长、责任护士及主管护师组成的专业小组，所有成员均符合学历本科及以上，职称中级及以上，工作时间≥6 a，有留置导尿管操作及护理经验，接受FMEA知识培训及学习。(2)确定流程。组内成员查阅相关文献并结合自身护理经验，查找护理过程中存在的问题，采用头脑风暴分析失效的因素，包括手卫生意识缺失、置管技术水平低下及责任意识缺失等情况；总结问题发生的机制及临床经验，将常规管理进行改善，确定新型管理流程，包括建立手卫生规范、规范操作流程、定期培训、强化监管力度等，确保护理工作顺利开展。(3)人员培训。方案实施前，组织科内全体护理人员进行培训，时间为1个月，由经验丰富的专家进行授课；采用临床示范、视频教学及文件材料等方式对人员进行集体培训，并通过一对一模式进行针对性指导，定期对知识掌握程度及操作水平进行考核，每周1次，经考核合格后可参与护理工作，确保人员技术能力及知识水平达到护理要求。

1.3 观察指标(1)比较两组患者护理期间风险系数(risk priority number，RPN)评分，由失效严重程度(severity，S)、失效发生频率(occurrence，O)及失效检测等级(detection，D)的3级乘积所得，每级1～10分，由专业小组成员进行评分，取平均分[3]。(2)记录两组患者护理期间CAUTI发生时间、发生率及留置导尿管时间。

2 结果

2.1 RPN评分观察组RPN评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组RPN评分比较分)

2.2 CAUTI相关指标观察组CAUTI发生率[4.00%(1/25)]低于对照组[28.00(7/25)]，差异有统计学意义(χ2=3.720，P=0.021<0.05)；与对照组相比，观察组留置导尿管时间较短，CAUTI发生时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CAUTI相关指标比较

3 讨论

CAUTI是留置导尿管患者感染率较高的风险之一，是由于留置体外的导尿管被细菌沾染，使细菌逆行性感染至泌尿道组织发生炎症[4]。CAUTI的发生是由于操作不当、卫生不标准及流程不规范等问题导致的，因此，加强护理过程风险控制，做好预防措施尤为重要[5]。

FMEA是通过预先确定风险，找出管理中的缺陷，做到提前预防，有效避免实施过程存在的问题[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组RPN评分、CAUTI发生率均降低，留置导尿管时间缩短，CAUTI发生时间延长。这表明对普外科留置导尿管患者实施FMEA可有效加强手卫生管理，提高操作技术能力，规范操作流程，增强护理人员的责任意识，缩短留置导尿管的时间，延长CAUTI发生时间，并降低CAUTI发生率，帮助患者身体康复。在护理过程中实施FMEA，通过成立专业小组进行风险分析，可有效查找护理管理中存在的漏洞，进而加以分析评估，改进管理方案，实施新型管理流程。在分析问题中发现，常规护理中手卫生意识缺失、相关操作标准执行不到位、护理人员的操作技术不规范等因素均影响护理工作顺利展开，降低护理质量。通过管理方案的改进，对护理人员进行全方位培训，可有效加强护理人员的责任意识，培养良好的手卫生习惯，在进行尿管护理及拔管工作之前，能够清洁双手，减少感染源，有效降低CAUTI发生率，缩短留置导尿管的时间；人员技术能力的提升可增加患者护理过程的舒适感，有效提高护理质量，延迟CAUTI发生时间；规范化的操作流程以及监管力度的加大，可促使护理人员按时导尿，消毒，更换尿袋，有效避免操作失误，强化预后效果。

综上所述，对普外科留置导尿管患者实施FMEA，利于降低CAUTI的风险，强化患者预后。