ICU患者撤机后不同吸氧方式对患者再次插管率和氧合指数的影响

赵晓伟, 王 晶

(中国医科大学附属盛京医院 第一重症监护病房, 辽宁 沈阳, 110004)

ICU患者撤机后一般需要进行吸氧治疗，但常规吸氧治疗往往存在湿化效果欠佳、患者耐受较差等问题，导致患者再插管率较高，临床研究[1-2]显示，常规吸氧治疗患者的再插管率高达20%。因此，提高ICU患者拔管成功率尤为重要，不仅可以减少治疗费用，还能有效改善预后。经鼻导管湿化高流量吸氧是一种应用加温加湿装置和更接近人体生理呼吸的鼻导管行吸氧治疗的方法，与常规吸氧治疗相比具有减轻患者呼吸道干燥、降低再插管率、提升患者耐受性、提高氧合指数等优点[3-4]。目前该方法作为治疗呼吸衰竭的手段已在临床广泛应用，并取得了明显的效果[5-6]。本研究探讨ICU患者撤机后不同吸氧方式对患者再次插管率和氧合指数的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2019年9月本院收治的122例ICU内气管插管行机械通气的患者作为研究对象，其中男性的插管规格为8.0号，女性的插管规格为7.5号。将患者按照随机数字表法分成对照组与研究组，各61例。对照组男36例，女25例; 年龄28～78岁，平均(47.4±3.8)岁; 基础疾病为药物中毒7例，呼吸系统疾病11例，心脑血管疾病14例，外科手术29例。研究组男34例，女27例; 年龄29～79岁，平均(48.1±3.9)岁; 基础疾病为药物中毒6例，呼吸系统疾病10例，心脑血管疾病15例，外科手术30例。本研究经本院伦理委员会批准后实施，排除周围神经病变、颈髓损伤、格林-巴利综合征等呼吸机依赖患者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

仪器设备包括无菌注射水，湿化瓶，文丘里面罩，经鼻高流量混合器(Fisher&Paykel保健有限公司)，加温加湿器，鼻导管接口。

对照组患者在撤机后给予湿化瓶连接文丘里面罩进行常规吸氧治疗，吸入气体流量6～10 L/min, 研究组则给予经鼻导管湿化高流量吸氧治疗，吸入气体流量40～60 L/min,吸入氧浓度28%～50%。在治疗开始后1、8、24 h分别记录患者呼吸频率，进行血气指标检测。脱机成功评定标准: 所有患者撤机前进行自主呼吸试验(SBT), 采用“T”管吸氧，吸入气体流量3～5 L/min, 成功即拔管脱机，失败则行机械通气治疗。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者呼吸频率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、氧合指数和再插管率。再插管指征: 治疗过程中患者呼吸困难症状持续性加重；动脉血二氧化碳分压在70 mmHg以上; 动脉血氧分压在50 mmHg以下。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 再插管率比较

治疗后，研究组的再插管率为6.6%(4/61), 低于对照组的再插管率19.7%(12/61), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 呼吸频率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、氧合指数比较

治疗后1、8、24 h, 研究组的呼吸频率、二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压、氧合指数则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者呼吸频率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、氧合指数比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

ICU气管插管患者撤机后常使用文丘里面罩进行常规吸氧，但文丘里面罩吸氧是应用湿化瓶所产生的气泡达到湿化作用，湿化效果欠佳，使得患者呼吸道纤毛活动减弱，呼吸道干燥不适，痰液黏稠度增大，大大降低了患者的耐受性。相关研究[7-8]结果显示，约30%患者在应用文丘里面罩吸氧时因严重不适而放弃治疗。因此，降低ICU患者的再插管率尤为重要，不仅可以减少治疗费用，还能有效改善预后。经鼻高流量吸氧治疗应用加温加湿装置和更接近人体生理呼吸的鼻导管吸氧，可有效保障氧浓度的精确吸入，湿化温化气体，保持气道黏膜纤毛在最佳功能状态[9-10]。本研究的主要目的是探讨ICU患者撤机后不同吸氧方式对患者再次插管率和氧合指数的影响，观察经鼻高流量吸氧治疗是否能够提高患者氧合指数和依从性，是否利于患者排出气道分泌物，并降低再插管率。

经鼻高流量吸氧较常规吸氧具有以下优点: ① 氧浓度稳定，治疗过程中，经鼻高流量吸氧的氧浓度不随呼吸状态的改变而发生变化，满足患者自主呼吸; ② 气道正压低，治疗过程中，经鼻高流量吸氧能减少解剖学死腔，达到最大吸气流速，减少呼吸作功和吸气阻力，改善通气功能，降低氧耗[11-12]。本研究中，经鼻高流量吸氧治疗患者的呼吸参数显著优于常规吸氧治疗的患者。杨逢露等[13]应用经鼻高流量吸氧于颈椎损伤伴高位截瘫患者中，发现可以明显改善氧合指数和呼吸功能，提高患者的治疗依从性。陈耿靖等[14]采用经鼻高流量氧疗对食管癌术后急性呼吸衰竭患者进行治疗，发现经鼻高流量氧疗能够明显改善急性呼吸衰竭患者氧合和临床症状。还有研究[15-16]发现，湿化的经鼻高流量氧疗在ICU患者中的应用效果越来越显著，既能减少患者呼吸阻力，又能增大其气道压，提高治疗依从性。

由于经鼻高流量氧疗采用更接近人体生理呼吸的鼻导管，无常规吸氧带来的面部压迫感，使得患者进食和交流更方便、舒适，依从性得以明显提高，而依从性是持续氧疗和稳定疗效的保障，可提高ICU患者拔管成功率[17]。本研究结果显示，经鼻高流量吸氧治疗后患者的再插管率较常规吸氧患者显著更低，与既往研究[18]具有一致性。

综上所述, ICU患者撤机后经鼻高流量吸氧可有效降低再插管率，提高氧合指数，改善呼吸状况，利于排除气道分泌物，是一种有效的新型呼吸支持模式，值得在临床推广应用。