医护一体化模式在骨伤科康复护理门诊中的应用分析

关露娟，严素敏，吕燕碧，肖彬娥，招少环，何敏峰，李凤萍，王燕璇

（佛山市中医院骨十二科，广东 佛山 528000）

护理门诊的产生和发展无疑为护士专业化实践提供了一个良好的平台，拓宽了护理服务的范围，产生良好的社会效益，促进患者满意度的提高和医疗费用的降低[1]。为满足护理门诊的社会需求，我科培养了一名副主任护师。从2017年1月至今，在医疗一体化的模式下对本科出院复诊患者进行全程管理，实现出院患者专业化护理的延续。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年1月～2018年6月250例曾在我科住院出院复诊的患者。骨折天数5～30天，平均天数20天，其中男性130例，女性120例，年龄20～89岁，平均年龄62.5岁，文化程度：大学学历50例，高中学历80例，初中学历90例，小学学

历20例，文盲10例。

1.2 工作流程

（1）护士听取医生问诊内容，了解内固定装置物及骨痂生长程度，记录患者用药的内容，伤肢功能锻炼等重点内容。（2）参考医生体查患肢的情况及舌苔脉象的体质分析做好记录。（3）医生做出评估伤肢功能锻炼、饮食指导、家居护理、骨折辅助器材及内外服药的使用方法，需要个体化详述时转介到骨伤科康复护理门诊。

1.3 干预方法

护士对首次接诊的患者创建档案，按骨科护理门诊的患者资料登记表进行评估[2]。首先是全身评估，包括生理心理状况，文化背景，教育状况，健康观念和疾病认知能力：其次是受伤史、诊断、治疗经过，伤肢疼痛部位，疼痛评分，伤肢肿胀程度，皮肤感觉、血运、肤温、颜色，肢体功能障碍程度，睡眠、饮食、二便等情况。

1.4 具体实施步骤

时间安排：每周一上午派一名护士到复诊室进行护理复诊。

8:00-9:00主要评估上次护理门诊的效果和记录，对存在的问题再次给予相应的指导，并预约下次护理复诊时间。

9:00-11:30跟病房主任共同开诊，搜集病人的信息资料，统筹需要护理门诊的患者。

11:30-13：00进行个性化的护理门诊。

1.5 实施内容

（1）根据病人对骨折知识的需求以及客观存在的护理问题，采取有针对性的健康教育，向患者及其家属讲解教育内容[3]，制定个性化的功能锻炼处方，列明具体方法及要求，包括频率和次数，交待量力而行，循序渐进。通过辩证体质后，列明饮食配方，对老年患者以示范为主。

（2）与患者一同制定康复计划，增强对疾病的认识和自我护理，使其在知识、技能、态度上达到如期的目标[4]。

（3）根据患者骨折愈合的过程，伤肢疼痛、肿胀程度，要求患者及其家属一同学习骨折后观察伤肢情况及处理病情变化、家居及生活护理，骨折后的注意事项，功能锻炼的方法和时机，骨折后三期饮食调理，如何使用骨科辅助器材如拐杖、吊带、支具，内外服，伤肢摆放、穿脱衣服，自我换药方法等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0处理数据，计数资料采用率表示，卡方效验，P＜0.05时具有统计学意义。

表1 250例患者掌握骨折康复期相关知识的比较（n）

表2 我科护理门诊量

表3 实施前后两组病人护理满意度，医生满意度，病人满意度调查结果比较（%）

2 讨 论

（1）我科对出院复诊病人开设专科护理门诊，发挥着重要的健康教育与指导作用。通过问诊，解答患者疑难中发现，部分患者对骨折认识存在误区，如：①患肢100天内不能沾水，甚至有部分前臂骨折患者伤后不接受沐浴；②严重忌口情况，部分老年患者骨折治疗期间只吃猪肉，认为鸡、鹅、鸭、牛肉、蛋类、奶类不利于骨折愈合；③冬季时伤肢外露，不注意保暖；部分患者养成惰性，认为活动会引起骨折移位，衣食住行都由家属代办，造成肌肉萎缩，关节僵硬；综上所述，由于患者缺乏相关知识，延误了治疗与康复。通过护理门诊对患者进行评估，解答疑问，纠正患者对骨折认识的误区，制定个性化护理方案，进行科学系统专业的护理治疗，促进了病人自我护理和管理能力，[5-6]同时也提高了护理人员的专业水平，是延续性护理服务的有效途径。

（2）表1结果显示为出院患者设立护理门诊，通过专业化的延续护理，患者掌握康复期相关知识明显高于实施前，缩短了患者的康复时间，同时护理门诊内容并不局限于当前，倾听患者意见与要求。规范问诊技巧和疗效评估，每季度对护理门诊进行考核，主要满意度调查，工作量的统计，每半年及全年进行一次总结，对存在问题进行持续质量改进。

（3）表2结果显示骨伤科护理门诊接诊患者骨折种类多，要求开诊护士为护理骨干并有丰富的骨伤病房工作经验，专业理论基础扎实，可以为患者提供日常生活、家居护理指导、饮食调配及功能锻炼的专业指导，[7]满足患者多元化的需求。

（4）开展护理门诊运用医护一体化模式，是以达到医护双方合理分工、信息交换、相互协作、补充和相互促进医护目标。[8]表3结果显示医护一体化在护理门诊的应用，增加了病人对护理门诊的信心，服从宣传教育，提高了护理门诊的重视。研究结果显示医护一体化病人、护士、医生满意度均显著高于实施前。

（5）本病区主要收治四肢闭合骨折及创伤骨折术后功能重建患者，患者出院后全部由病区主任负责，每周一上午9:00-11:30接诊30-40名患者，医生主要将时间放在病人的诊断和治疗上，日常护理、家居护理指导、饮食调配往往被忽视，护理门诊将弥补这方面不足，顺应广大患者需求，通过医护一体化模式为其提供骨伤科康复期的专业指导，与临床医生形成互补和互动，得临床推广。