集束化护理在甲状腺手术患者护理中的效果观察

韩春香，杨 民*

（宜兴市第二人民医院，江苏 宜兴 214221）

甲状腺疾病患病率逐渐增高，常采用手术疗法，但是由于创伤、麻醉、疼痛刺激等问题影响，患者往往处于心理应激状态，致使手术风险增高[1-2]。因此，做好甲状腺手术患者护理工作显得尤为重要。本文对我院甲状腺手术患者予以集束化护理，现对其效果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以甲状腺手术患者为例，共纳入80例，选自我院2016年7月～2018年5月，均为首次甲状腺手术，无意识障碍、认知障碍、肝肾功能不全、其他恶性肿瘤、精神障碍等情况，在患者及其家属知情同意下开展研究，根据电报随机法将其分为对照组40例，男17/女23，年龄20～70岁，包括30例甲状腺全切术、10例次全切术。研究组40例，男15/女25，年龄22～68岁，包括27例甲状腺全切术、13例次全切术。对比两组基本资料，包括年龄、性别、手术类型等，差异无统计学以（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，如下：术前评估患者病情，测量生命体征，并记录在病历首页。保持病房环境整洁，向其介绍周围环境及规章制度；联系医生，据医嘱陪同患者完成相关检查，为其备皮、发放病号服、讲解疾病及手术知识等；术后，监测生命体征变化及病情变化，提供饮食、生活、心理等干预措施。

研究组采取集束化护理，如下：（1）成立集束化干预小组，共8名成员，工龄≥3年，临床护理经验丰富，理论基础扎实、护理操作技术过硬等。（2）组织培训，安排科室主任、护士长等领导组织培训，以甲状腺患者围手术期护理为主题，由科室医生讲解甲状腺相关理论知识、手术流程、可能出现的手术并发症及解决措施等，由1名护士总结、汇报相关文献资料、实施经验及实践工作中存在的问题等，最后由护士长与医生共同制定护理计划。（3）内容，①术前，在确保患者情绪稳定基础上，进行体位、排尿、叩齿及鼓腮等锻炼。体位训练，取仰卧位，取一软枕垫在肩部下方，维持颈部拉伸状态，暴露颈前部，以患者耐受为宜，注意循序渐进，确保患者所坚持的时间可满足手术需要；有效排尿训练，有尿意时，取仰卧屈膝抬臀位，放置便器，调整床头及床尾高度，促使排尿顺利完成；叩齿及鼓腮锻炼，晨醒，全身放松，口唇徽闭，有节奏的叩击上下牙齿，36次/组，3组/日；如同吹气球，鼓起腮部，再用力收紧腮部，10min/次，3次/日；②术前预防性服用钙剂，指导患者术前服用3600mg碳酸钙，2次/日；③术后，待患者返回病房，在无恶心呕吐基础上，给予小勺喂水，若无呛咳，即可予以流质食物，逐渐过渡至普食；④手术当天，指导患者做主动活动；⑤术后第1 d，协助患者下床活动，注意妥善固定引流管；术后第2 d，拔除引流管，指导患者做头颈部功能锻炼；⑥出院指导，发放爱心随访卡、健康宣传手册，交待患者出院后注意事项，一旦出现异常症状，立即就诊复查。

1.3 观察指标

①使用Kolcabal舒适度量表，评估患者舒适度，内容包括社会文化、生理、环境、心理等方面，总分100分，即分数越高，舒适度越高[3]。①使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评估疼痛程度，分值范围为0-10分，即分值越高，疼痛愈重[4]。③比较两组并发症发生情况，包括低血钙、声音沙哑、切口感染、颈部肿胀等。

1.4 统计学处理

以软件SPSS21.0为工具，计量资料表示为“±s”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以x2检验.P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组舒适度评分及疼痛评分

护理后，研究组舒适度评分高于对照组，且VAS评分明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表1.

2.2 比较两组并发症发生情况

护理后，研究组并发症发生率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2.

表1 比较两组舒适度评分及疼痛评分[（±s）]

表1 比较两组舒适度评分及疼痛评分[（±s）]

组别（n＝例数） 舒适度评分 VAS评分对照组（n＝40） 78.01±7.11 4.51±1.20研究组（n＝40） 91.50±8.25 1.30±0.13 t 7.834 16.820 P 0.000 0.000

表1 比较两组并发症发生情况[n（% )]

3 讨 论

由于甲状腺解剖结构的特殊性及复杂性，手术风险较高，患者对疾病及手术认识不足、担忧预后等方面影响，产生心理应激反应，增强交感神经兴奋性，升高儿茶酚胺分泌量，血流动力学变化，从而增加术中风险，影响治疗效果及患者预后恢复[5]。所以，需要对其围手术期护理予以高度的重视及关注。

在2001年，美国健康研究提出集束化护理理念，旨在帮助医务工作人员为患者提供一系列高质量护理服务，以保证治疗及护理效果[6-7]。集束化方案，是集合一系列有循证基础的护理措施，帮助解决某种疾病临床护理中存在的问题，尽可能提高患者临床结局。近些年，集束化护理在临床上受到广泛运用。本次研究对我院甲状腺手术患者分别提供常规护理、集束化护理，结果得知，研究组舒适度评分高于对照组，且研究度VAS评分明显低于优于对照组（P＜0.05），和文献[8]结果相符，说明集束化护理可以促使患者生理、心理等方面处于舒适状态，使其以健康心理面对疾病，积极配合治疗。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示集束化护理可以确保甲状腺手术患者安全度过围手术期。现对集束化护理的作用效果进行如下总结：（1）成立集束化护理小组，统一培训，学习集束化护理理论知识、甲状腺疾病及手术知识等内容，统一思想，发现、解决问题等，增强护理人员工作责任心及团队精神，提高护理行为的规范性及专业性，促使护士转变工作理念，运用循证思维，在确认应解决护理问题基础上，通过查找、翻阅相关文献资料，找出最佳证据，指导护理工作，提高护理人员综合能力，确保护理实践的科学性及可行性。（2）防止术后体位综合症，以及加速患者胃肠道功能的恢复，避免发生相关异常反应（恶心呕吐、胃痛等），与此同时，利于缓解咬合肌及牙龈痛及减少低钙血症等并发症，增强患者活动耐受力，使其尽早恢复正常的工作、生活。

综上，对甲状腺手术患者提供集束化护理，有助于改善患者生理及心理舒适度，避免心理应激反应对手术的影响，降低术中风险，减少并发症，使其尽早恢复机体健康水平。