中心静脉压监测在重症监护室危重患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理

王晓红

（江苏省徐州市中心医院重症一区，江苏 徐州 221009）

连续性肾脏替代治疗法（CRRT）是目前广泛应用于重症监护室危重患者临床抢救的血液净化技术[1]。CRRT通过体外模拟肾小球的滤过功能来代替肾脏完成杂质清除，其在连续不断清除杂质的同时还可维持血管的稳定[2]。普通血透室患者应用CRRT仅需几个小时即可，但ICU危重患者的影响因素较多，如血流动力学不稳定、凝血机制和内环境常出现异常、多个脏器功能障碍等，并且其治疗时间较长，这些均对连续性肾脏替代治疗造成严重影响。因此密切监测影响因素对重症监护室危重患者应用CRRT尤为重要，本文主要就中心静脉压监测在重症监护室危重患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用连续性肾脏替代治疗法的危重患者88例，男60例，女28例，年龄41～67岁。其中急性肾功能衰竭患者26例，慢性肾功能衰竭15例，重症胰腺炎患者19例，术后感染患者10例，电解质、酸碱失衡患者7例，心功能不全患者6例，其他5例。

1.2 治疗方法

（1）建立血管通路：根据患者病情选取适合的静脉置管。首选锁骨下静脉或颈内静脉置管[3]。（2）血液抗凝方法：无出血倾向患者采用普通肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，有明显出血倾向患者采用无肝素透析抗凝。（3）血液净化方法：连续性肾脏替代治疗法，CVVH透析模式。血液流量150～200 mL/min。

1.3 护理方法

（1）观测患者意识状态和各项生命体征；（2）维持血路通畅；（3）维持患者内环境稳定；（4）静脉导管的维护；（5）置换液的配置与管理；（6）防止并发症；（7）患者的心理护理。

1.4 监测方法

治疗过程中每隔一小时采用CVP测定患者血流动力学参数，密切检测患者的各项身命体征。所得数据采用SPSS 20.0进行相应的统计处理。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，数据采用t和x2检验，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结 果

患者治疗过程中无意外情况发生。CRRT治疗前后血流动力参数的变化见表1，可知治疗后各项参数均有所改善（P＜0.05）。

表1 CRRT治疗前后血流动力参数的变化（±s）

表1 CRRT治疗前后血流动力参数的变化（±s）

平均静脉压（mmHg）时间 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）治疗前 121±19 119±12 9±6治疗后1 h 107±15 113±9 10±4治疗后4 h 101±16 100±11 11±5治疗后12 h 104±17 111±11 12±6治疗后24 h 97±12 77±13 13±3治疗后72 h 92±15 74±10 13±5

3 讨 论

随着血液进化技术研究的不断发展，连续性肾脏替代治疗方法已由简单的临床肾脏治疗扩展至临床危重病的救治。也被更多的研究证明其在急性肾功能衰竭、脓毒血症、多器官功能障碍综合征、重症胰腺炎等危重症治疗过程中表现良好[4]。但应用连续性肾脏替代治疗时需要对患者的血流动力学、凝血功能、液体量及血液的电解质和酸碱环境进行密切监测，以及时对危机状况做出反应。为了保证CRRT的安全顺利进行，良好护理过程是提高患者生存率的又一保障。这就要求护理人员掌握CRRT仪器的操作，全面了解患者病情，努力提高护理质量。

危重患者在接受CRRT治疗过程中会出现血容量不足的情况，引起细微的血流动力学波动，这可能让其处于高度危险之中[5]。脱水超滤、CRRT起始时的引血和结束时的回血均会造成血流动力学的变化。中心静脉监测法有助于我们了解患者的右心功能和血容量变化，指导输液量管理，保证患者的生命安全。因此在监测重症监护室危重患者液体出入量和各项生命体征等数据时，也应采用中心静脉压监测方法监测患者的血流动力学参数变化，以便为患者临床用药、输血及补液提供更可靠的依据。但中心静脉压监测方法临床应用时干扰因素较多，首先我们要选择合适的血管路径。其次，患者测量时的体位、导管置入的深浅、机械通气、胸内压、溶液粘稠度等均会对测量结果产生影响。因此在测量时医护人员要严控测量条件，提高监测结果的准确度，为临床治疗提供依据。

通过对患者治疗前后血流动力学的监测可发现CRRT对其有较好的改善作用，这也与患者病情临床的好转程度相符。中心静脉压监测方法对重症监护室危重患者连续性肾脏替代治疗过程有较好的监测作用，它可以凸显血流动力学的变化，提示医护人员患者的治疗状况，及时指导调整治疗方案。