集体式功能锻炼操在乳腺癌术后功能锻炼中的应用与体会

刘 阳，胡 洁，张 甜，肖一慧

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

近年来，越开越多的护理工作者关注患者的术后康复，并不断尝试通过多元化渠道来促进患者的康复，使她们早日回归社会[1]。乳腺癌是女性最常见的的恶性肿瘤之一，在中国约占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，居女性恶性肿瘤的第二位[2]。乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法，然而术后会引起淋巴回流受阻和患肢活动障碍，影响患者今后的生活质量。2016年4月～2018年4月，我院乳腺肿瘤病房对80例乳腺癌术后患者进行新的功能锻炼模式，自制功能锻炼康复操，每日下午三点由一名护士在舒缓的音乐中带领患者做集体式功能锻炼操，调动术后患者功能锻炼的积极性，使患者每日能够自觉的进行功能锻炼，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组选择160例乳腺癌患者，均已行乳房切除术，且手术时间＞6个月，其中80例患者为康复训练组（实验组），按照肿瘤国际TMN分期，Ⅲ期12例，Ⅳ期68例，年龄在32～68岁之间，按照集体式训练法进行功能锻炼。80例对照组，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期65例，年龄在30～65岁之间，未行集体式功能锻炼，进行常规自行锻炼。以上患者均随访2年。两组基本情况无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.2 集体式训练原则

在护士带领下进行集体训练，配以舒缓音乐。每次锻炼15 min，循序渐进，持之以恒，训练时以不劳累为原则[3]。具体问题具体分析，训练时考虑患者的年龄、并发症、伤口愈合及手术方式。

1.2.2 自制功能锻炼的方法

①摆动运动：立位，身体前倾，患肢自然下垂，前后内外方向摆动。②耸肩旋肩运动：立位或坐位，缓慢耸肩，下降至肩平面，内旋或外旋运动。③双肩上举运动：立位，双手握紧伸肘缓慢上举过头，达到尽可能的高度，缓慢放下。④扩枕展翅运动：坐位，双手十指交叉，上举至额头，移向后枕部，双肘移向前方，分开移向耳部，将交叉的双手举至头部，降回到始部。⑤爬墙运动：立位，面壁，足趾离墙约30cm，双手指尖抵墙面，缓慢向上爬，双肩保持平衡；侧立，患侧肩对墙壁，单手指尖抵墙面，缓慢向上爬。频率：①—④每个动作4个八拍，配合音乐，由护士领拍，动作不宜过快。

1.2.3 功能评估

评价患肢功能障碍的主要指标，包括患侧上肢水肿、肩关节功能、肌力。由每日训练护士用皮尺测量上臂臂围，大于健侧上臂臂围1cm为上肢水肿；肩关节运动幅度＜180度为功能受限；用握力计测量患侧手臂肌力，小于健侧为肌力下降。患者出院后每三个月随访一次，两年评价值进行统计学分析。

2 结 果

两组术后不同训练方法对患肢功能恢复情况比较，见表1。

表1 两组术后不同训练方法对患肢功能恢复情况比较[n（%）]

3 讨 论

上举、外展、内收等功能障碍是乳腺癌根治术后影响生活质量的最主要因素，同时淋巴回流受阻导致患肢水肿，很多患者受到心理创伤，无法每日坚持功能锻炼，加之水肿导致患肢皮温高、有胀痛感，这样更加不愿功能锻炼，形成恶性循环。因此，早期的功能锻炼对乳腺癌术后患者的预后和康复起至关重要的作用。

在进行集体式功能锻炼时，选择在病房每日的下午三点，患者输液治疗基本上结束，经过午休，积极性较高，进行集体式训练的氛围更佳。同时在舒缓的音乐中进行集体训练，有益于身心合一，将枯燥的督促变为时尚的体操，使患者被动变为主动[4]，更易于接受。

护士与患者共同进行训练，降低患者对护士及康复训练的抵触心理，提高患者的主动性[5]，每日护士用皮尺测量臂围，握力计测量肌力并记录，长期下来患者自身有一个反馈，使得患者主动性进一步增强，可以带动更多的患者进行集体式功能锻炼。

乳腺癌根治术或改良根治术后，应循序渐进，先从手部——肘部——上肢逐步扩大功能锻炼范围，做之前护士要准确进行判断和评估，在病情稳定趋向良好的情况下进行全套功能锻炼，带领护士要根据患者术后恢复情况正确指导患者循序渐进的锻炼，可以减少患者的疼痛感，促进患肢康复，减少并发症。

参加集体式功能锻炼大于三次者，向其下发《集体式功能锻炼满意度调查表》进行反馈，内容包括①经过一周的集体式训练，您对乳腺癌术后功能锻炼掌握了多少？②您还愿意一如既往的参加集体式功能锻炼吗？③您对我们的集体式功能锻炼方式满意吗？④您在治疗间歇期，能否自行坚持功能锻炼吗？⑤请您提出对功能锻炼形式的宝贵意见和建议。其中①～④的选择答案分为四个维度。通过调查表的下发，不仅可以了解患者的真实想法，不断总结经验，持续改进，还可以拉近与患者的距离感，促进护患感情交流，改善护患关系，促进人文发展。