预见性护理对结直肠癌化疗病人PICC留置时间及并发症的影响

陈柯菡

（四川省肿瘤医院腹部肿瘤内科，四川 成都 610042）

静脉化疗为恶性肿瘤临床治疗的方法，由于化疗药物会产生强烈的刺激，且化疗周期较长，患者静脉血管壁会失去弹性，管腔会有不同程度浅表静脉炎，引起化疗药液外渗，甚至置管周围皮肤还会出现组织坏死，增加了患者的痛苦，还会影响化疗顺利完成[1]。为确保化疗药物维持疗程静脉输注，避免发生并发症，实施PICC置管时要给予患者有效的护理干预。本次研究分组行不同护理措施，结果对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年11月我院收治的80例结直肠癌化疗病人作为研究对象，入选研究对象经病理诊断均确诊为结直肠癌。均知情本次研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准后进行分组研究，根据随机数字法分成对照组与观察组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄32～76岁，平均（50.2±10.1）岁；化疗周期6～12疗程，平均化疗周期（8.2±0.5）疗程；PICC置管时间50～200 d，平均PICC置管时间（90.5±10.6）d；观察组男26例，女14例；年龄31～76岁，平均（51.8±11.6）岁；化疗周期6～12疗程，平均化疗周期（8.0±0.6）疗程；PICC置管时间50～200 d，平均PICC置管时间（92.2±9.8）d；两组基线资料组间比较无差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者化疗治疗期间均留置PICC导管。对照组给予常规护理，观察患者留置PICC导管期间感染情况，分析影响因素实施健康教育，评估患者的静脉条件和心理承受力，指导患者家属导管护理的方法和注意事项。观察组给予预见性护理，具体护理措施如：

（1）环境预见性护理。PICC置管前，采用紫外线消毒，每次消毒时间控制在30min。置管时，根据规定执行各项操作，注意无菌操作，不断完善和改进无菌操作制度。

（2）导管预见性护理。以肝素液彻底冲洗导管，能有效避免机械性静脉炎。选择糖皮质激素药物治疗，具有消灭炎症中化学中介物，有效抑制酶的作用，发挥抗炎、杀菌等作用，。

（3）穿刺置管选择的预见性护理。穿刺部位尽量选择瓣膜少静脉，其次选择肘静脉，这是由于患者肘部弯曲时容易发生导管移位，预见性的选择穿刺部位，能有效避免感染发生。

（4）消毒剂选择的预见性护理。穿刺置管时彻底消毒皮肤，以葡萄糖氯己定乙醇消毒液消毒擦拭干净后，待自然干燥。只有合理选择消毒剂，彻底消毒，才能有效避免发生感染。

（5）导管固定预见性护理。导管固定选择无菌透明塑料，对多汗患者选择合适固定方式，起到抗局部感染的作用。导管外露处前臂以施乐扣做好固定工作，避免发生导管移位，且有效抗感染。

（6）沉积性堵管的预见性护理。输入液体浓度较高，需每隔4h冲管1次，一旦发生不通畅要将导管外端旋转，输注过慢时以生理盐水冲管，避免发生沉积性堵管[2]。

（7）医疗相关性皮损：消毒后待其完全干燥后，涂搽皮肤保护膜，待第二次完全干燥后贴敷贴。敷贴选项有IV3000透明敷料，康惠尔水胶贴，施乐辉薄型泡沫敷料。

1.3 观察指标

观察并记录两组研究对象的PICC留置时间，分为60 d以上留置时间与60d以下留置时间；记录两组并发症，分为局部感染、药液外渗、静脉炎、脱管；统计两组护理满意度，统计表总分为100分，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学，计数资料用x2比较，检验结果P＜0.05表组间差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组PICC留置时间

观察组PICC留置60d以上的患者有28例，达70%，对照组PICC留置60d以上的患者有10例，达25%，比较两组PICC留置60d以上的患者观察组明显高于对照组，x2=16.2406，P=0.0000，两组比较差异显著（P＜0.05），具统计学意义。

2.2 比较两组并发症情况

观察组并发症发生率7.5%明显低于对照组并发症发生率25%，两组并发症比较差异显著（P＜0.05），具统计学意义，见表1。

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理满意度97.5%明显高于对照组满意度80%，两组满意度比较差异显著（P＜0.05），具统计学意义，见表2。

表2 比较两组护理满意度[n（%）]

3 讨 论

PICC是静脉通路导管置管的一种，导管置入时多选择外周静脉进行穿刺，经手臂血管能直接到达心脏血管，有效减轻化疗药物刺激，避免反复穿刺导致的痛苦。但PICC置管后感染率较高，影响化疗治疗的依从性，最终影响治疗效果。PICC置管时要选择合适导管和置管时机，对置管后可能发生的不良反应实施预见性的护理措施，能有效避免感染发生。本次研究结果与他人研究相符[4]。可见，预见性护理能有效预防疾病不良预后和并发症，使患者未发现自身需求以前，及时发现患者潜在需求，避免发生意外。

综上，PICC置管期间实施预见性护理措施，可以及时评估置管后感染风险，减少感染发生，帮助患者顺利完成化疗治疗，从而改善患者的预后。