分级心理护理对肝硬化上消化道出血反复入院患者负性心理状态及治疗依从性的影响

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

由于肝硬化上消化道出血患者需要长期服药、反复入院，不仅引起了其生理变化，对其生活质量和身心健康均产生了一定的影响，更容易给其带来忧虑、抑郁等负性心理情绪[1]。因此，临床应总是对肝硬化上消化道出血患者心理干预。分级心理护理是一种根据不同患者的负性心理，按照严重程度给予不同级别的护理方案，有利于改善患者心理状态。基于此，本研究旨在通过探讨分级心理护理对肝硬化上消化道出血反复入院患者负性心理状态及治疗依从性的影响，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年6月至2019年6月于医院就诊的肝硬化上消化道出血反复入院患者82例作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断结合影像学检查，符合中华医学会（Chinese Medical Association，CMA）外科学分会门静脉高压学组制定的《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识》（2015年版）[2]的诊断标准；②上消化道出血反复住院史；③意识清晰，拥有一定的理解与认知能力；④年龄20～70周岁；⑤患者本人知晓本次研究并签署研究知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：①非肝硬化导致的UCH；②合并高血压、糖尿病或血液性疾病；③恶性肿瘤病史；④心、肺、肾功能障碍。本研究共纳入82例肝硬化上消化道出血反复入院患者，经过医学伦理委员会同意，将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例；其中对照组男23例，女18例，年龄23～66岁，平均（39.42±7.54）岁，轻度出血（出血量＜500 mL）13例，中度出血（出血量500～1000 mL）21例，重度出血（出血量＞1000 mL）7例；对照组男25例，女16例，年龄21～68岁，平均（39.86±7.43）岁，轻度出血（出血量＜500 mL）15例，中度出血（出血量500～1000 mL）20例，重度出血（出血量＞1000 mL）6例，两组患者的性别、年龄、UCH出血程度基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法：两组患者入院后均给予止血、降门静脉压、抑制胃酸以及护肝等常规治疗，并给予常规护理干预，包括认知干预、饮食干预、用药干预等。在此基础上对照组给予常规心理干预，主动与患者交流，运用肢体语言等沟通技巧抚慰患者，鼓励其积极配合临床治疗；主动与患者家属沟通，嘱咐其多陪伴、安慰患者，切勿流露厌烦、担忧等负面情绪，提供良好的家庭支持。观察组在对照组基础上给予分级心理护理，具体如下：①组建分级心理护理小组：由消化科医师、心理科医师、责任护士共同组建分级心理护理小组，由经验丰富的专职心理咨询师进行患者心理干预相关知识的指导，并定期进行考核，每周五晚上进行一次总结会议，总结当周患者护理情况，对特殊案例进行共同探讨，及时更新下周分级心理护理的患者详细名单；②三级心理护理：对于焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）标准分均＜40分的患者，由责任护士与其通过建立良好的护患关系，及时告知患者疾病康复进程，尽量回答患者的疑问，鼓励、引导患者积极参与到临床护理决策过程；指导其进行正确的情绪管理，通过音乐、看喜欢书籍等方式进行转移注意力；③二级心理护理：对于SAS和SDS标准分任意一项评分40～60分的患者，在三级心理护理的基础上，由心理科医师进行每周至少2次的与患者面对面心理状态动态评估，通过与患者的交谈进一步了解和分析其出现负性心理状态的原因，采取具有针对性的心理疏导方法予以干预，由责任护士指导其进行放松训练，对于有睡眠障碍的患者必要时可给予适当的助眠药物；④一级心理护理：对于SAS和SDS评分任意一项标准分＞60分的患者，在二级心理护理的基础上，指定专人进行一对一护理，安排心理专家进行定期就诊，由责任护士每日与其保持沟通，耐心倾听其诉求，通过语言技巧给予患者一定的暗示，加强其治疗的信心，鼓励其分享每日身边开心或感恩的事，嘱咐其家属严密观察患者的行为，及时给予一定的关怀和关心，避免其处于独处，防止意外的发生；引导入院复查和同层病房准备住院患者入院交流，增加患者治愈信心，积极配合临床治疗。

表1 两组护理前、后SAS和SDS标准分比较（）

表1 两组护理前、后SAS和SDS标准分比较（）

注：与护理前相比，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

1.4 观察指标：①干预前和干预2周后采用SAS和SDS测评两组患者干预前、后的心理状况，其中SAS量表[3]、SDS量表[4]均共有20个条目，每个条目计1～4分，计算SAS量表、SDS量表各项目之和（粗分），粗分×1.25得到标准分，SAS量表评分＞50分提示存在焦虑，分值越高焦虑程度越严重；SDS量表评分＞53分提示存在抑郁，分值越高焦虑程度越严重。②出院前通过封闭式提问统计两组患者的治疗依从性，将结果分为优、良、差3种，其中优：实际服药次数≥规定服药次数的80%；良：实际服药时间为规定服药次数的50%～79%；差：实际服药次数≤规定服药次数的50%，有效率＝（优＋良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用，表示，组间比较采用t检验，P＜0.05提示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、后SAS和SDS标准分比较：两组患者护理前SAS和SDS标准分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后，SAS和SDS标准分较干预前均显著下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性比较：观察组41例患者中，优29例，良9例，差3例，优良率为92.68%（38/41），对照组41例患者中，优25例，良7例，差10例，优良率为75.61%（31/41），观察组显著高于对照组（χ2=4.479，P=0.034）。

3 讨 论

分级心理护理是一种近年来兴起的新型心理护理手段之一，通过参照临床分级护理模式，对不同患者的心理状态进行相关评估，然后予以不同级别的心理护理措施干预，据赵莉等[5]研究发现，对肝硬化上消化道出血患者实施具有针对性的心理护理能够有效减少患者的出血频率，改善其心理状态。吕颖等[6]观察分级心理护理在功能性消化不良中的应用情况，发现经干预后患者焦虑、抑郁程度明显减轻。

由于肝硬化上消化道出血易反复发作导致患者需要反复入院接受治疗，使其长期受到疾病的折磨，易产生不同程度负性心理状态[7-8]，临床应重视对该类患者的心理教育。本研究中，针对肝硬化上消化道出血患者入院时焦虑、抑郁程度给予分级护理干预，对于仅为中轻程度负性心理的患者进行分析其产生原因，并采取具有针对性的心理疏导方法予以干预，指导其进行科学、合理的情绪控制方法；对于焦虑、抑郁程度较为严重的患者，在日常护理基础上由专家会诊，了解导致焦虑、抑郁成因，并给与针对性干预，同时嘱咐患者家属多陪伴患者，认真倾听其倾诉，提供良好的家庭支持；开展病友互助支持，有利于减轻患者的恐惧、紧张、焦虑情绪，增加治愈信息，积极参与到临床治疗中。本研究中，观察组经过护理后，SAS和SDS标准分均低于对照组（P＜0.05），是由于医护人员在护理过程中针对出现不同负性心理状态的患者予以了开展针对性干预，有利于缓解患者负面情绪，据冯小涛等[9]研究发现，对于肝硬化上消化道出血患者实施必要的心理干预，能有效避免其负性情绪的产生，与其研究结果一致；观察组经过护理后，治疗依从性有效率高于对照组（P＜0.05），这是由于医护人员针对不同患者出现的负性心理状态的原因进行分析后，并采取具有针对性的通过心理疏导以及沟通，能够有助于患者对于疾病进行正确的认知，自主避免相关不良行为习惯，加强了治疗的信心，因而有利于提高其治疗依从性，据周广玉等[10]研究发现，心理护理能有效提高肝硬化上消化道出血患者的治疗依从性，与其研究结果一致。

综上所述，肝硬化上消化道出血反复入院患者采取分级心理护理能够改善负性心理状态和生活质量，提高其治疗依从性。