护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜术后康复效果的影响研究

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

医学上对鼻窦出现慢性化脓性炎症简称为慢性鼻窦炎，是一种是慢性呼吸感染疾病，其主要病因为鼻腔内的阻塞引起鼻窦通气障碍[1]。除此之外，还可因鼻窦解剖构造异常、致病菌毒力入侵等因素而引发。慢性鼻窦炎患者会出现鼻腔内脓性分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉障碍，严重可导致患者呼吸道感染加重而死亡，该疾病不仅影响患者的生活质量，还危及生命健康[2]。因此需对慢性鼻窦炎进行有效治疗，以往多数患者选择药物保守治疗，随着医学的不断进步，鼻内镜下鼻窦炎手术广受患者的青睐。鼻内镜下鼻窦炎手术属于微创手术，在根治慢性鼻窦炎的同时尽可能减少对鼻腔组织的损害，然而手术也可能对患者的预后带来影响，因此需要进行护理干预改善治愈效果[3]。本文中对护理干预在慢性鼻窦炎鼻内镜术后康复中的应用结局进行探究，作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者中，选取72例为此次研究的对象，其治疗时间为2016年9月至2018年9月。所有患者均同意签署研究知情协议书，且该研究已通过我院伦理委员的审核。纳入标准：①行鼻内镜手术治疗；②符合慢性鼻窦炎临床诊断；③临床资料完整。排除标准：①合并精神性疾病者；②伴有心、肾以及肝等脏器者；③依从性差者。将研究对象随机分为研究组与常规组，研究组患者中女性有16例，男性有20例；年龄区间为36～62岁，平均年龄为（48.63±9.23）岁；本科学历有16例，大专学历有12例，中专学历有8例。常规组患者中女性有17例，男性有19例；年龄区间为38～61岁，平均年龄为（48.23±9.46）岁；本科学历有17例，大专学历有13例，中专学历有6例。对以上两组的性别、年龄以及学历进行对比分析，发现P值＞0.05，说明两组间的一般资料比较无统计学意义。

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1.2 方法：常规组患者的护理方法为常规护理，护理人员监护患者术后的生命体征，监督患者按医嘱用药等。研究组患者则接受护理干预，具体步骤：①术后护理。患者术后6 h，护理人员需协助取平卧位，头偏一侧；待患者麻醉失效清醒后，协助患者取半卧位，预防术后鼻腔的伤口尚未愈合，出现肿胀或出血。除此之外，护理人员需监督患者的生命体征，禁食禁水，6 h后护理人员给予患者进行温冷半流质饮食，待患者鼻腔内的填塞物取出后，患者可采用软食；针对伤口疼痛患者，护理人员可给予冰袋冷敷于鼻根部位、颈部两侧，每30 min更换部位，也可播放轻快的音乐，指导患者进行冥想分散注意力，可有效缓解患者的伤口疼痛。护理人员需准备无菌盐水纱布，将其覆盖于患者的口唇上，保持湿润。②术后并发症护理。护理人员定时检查患者的伤口，如出现渗液、渗血情况，需立即告知主治医师，并指导患者排除口腔内分泌物、血液；若出血量大，护理人员需协助医师采取相应的止血措施，在床边备好吸引器、止血材料，处理完毕之后，密切关注患者的血压、心率变化情况，并备好冰袋进行止血。护理人员需检查患者的眼部症状，观察眼周淤血、眼球溢泪等；此外，患者在术后出现鼻腔继发性感染可引起化脓性脑膜炎，还需观察患者是否出现脑脊液鼻漏情况，若出现该症状，应立即告知医师，并协助患者取半卧位抬高头部，协助医师去除鼻腔填塞物，并对患者使用脱水药物。由于慢性鼻窦炎患者会出现视力减退症状，护理人员需检查患者的视力是否存在光反射导致瞳孔变化、视力障碍等情况。③环境护理。优良环境也可作为影响患者鼻腔治愈效果的主要因素，护理人员保持室内适宜的湿度、空气流通以及清洁，减少外来人员探视，避免室内出现流感病毒，可使用空气过滤器，避免患者的鼻子干燥，且被褥定期更换晾晒，避免螨虫或分泌物引起变应性鼻炎。④健康教育。护理人员需告知患者以及家属术后禁止辛辣食物，需食用蛋白质含量丰富、含有维生素、低热量、易吸收的食物。护理人员针对文化程度不一的患者，可针对性进行宣传教育向患者讲解慢性鼻炎相关的知识以及手术作用，提高患者护理配合积极性。由于患者鼻腔填塞，采用张口呼吸，引起口唇发干，需用唇膏保持口唇湿润，注意口腔卫生，且引导患者多饮水。由于术后伤口尚未痊愈，当患者出现咳嗽、打喷嚏给鼻腔带来内压，引起伤口出血或感染，因此护理人员必要时对患者采用抗组胺类药物，指导患者按医嘱用药；针对药物过敏患者，也可采用舌尖顶上颚、深呼吸等方法，避免打喷嚏的情况。护理人员告知患者在排便时必须有专业看护人员陪伴，避免患者出现直立性低血压而导致昏厥，此外切忌用力排便，导致用力过度引起伤口血管结痂破裂而出血。护理人员须告知患者，若鼻腔内的砂条落至咽喉部，切勿自行拔除，及时告知身边的护理人员或医师，避免填塞物出现松动、脱落而引起出血。⑤心理护理。由于术后康复时间较长，患者会出现焦躁、压抑的情绪，护理人员需耐心亲切地对患者进行沟通交流；针对患者过度忧虑术后效果的情况，护理人员须告知患者术后鼻腔渗出少量血液属于正常现象，维持的时间短，且时间长现象逐渐消失。若患者因出现流泪、鼻肿、脸肿等现象导致慌乱，护理人员需及时安抚患者情绪，并对患者讲解该情况为鼻腔内填塞物导致的正常现象。⑥出院指导。护理人员告知患者与家属尽量避免人群拥挤的公共场所，外出尽量戴上口罩，不可泡温泉或热水澡，避免体内温度过高，血液循环过快而导致出血情况。在日常生活中，护理人员与家属相互协助，家属需监督患者，避免其睡眠不足、吸烟饮酒、过度劳累等，同时进行适当的户外运动，增强体质，养成良好的生活习惯；出现鼻涕、鼻塞、血水时，指导患者正确的处理方法，勿用力挖鼻孔、擤鼻涕。嘱咐患者定期到院复查，鼻腔中的结痂物不可自行清除，需让医师了解情况后进行处理，确保手术的治疗效果。护理人员也可采用微信途径对患者进行访查，针对患者的问题可及时作出相应的对策以及措施。

1.3 观察指标：采用中文版SNOT-20对患者的护理干预前后的鼻腔鼻窦结局进行评价：分数越低，表明结局越好；患者的治愈情况评判标准[4]：患者的鼻窦口开放性好，无分泌物判为治愈；患者的经检查发现比购黏膜出现脓性分泌物，临床症状有所改善判为有效；患者的鼻窦黏膜上存在大量脓性分泌物，临床症状无明显变化甚至加重判为无效，总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

美国协作暑期图书馆项目（Collaborative Summer Library Program，简称为CSLP）始于1987年，是一个由各州共同组成的联盟，共同为儿童提供高质量的暑期阅读计划材料，以最低的成本为公共图书馆服务。目前CSLP拥有来自美国全部50个州的代表，包括哥伦比亚特区、美属萨摩亚、百慕大等地区的代表也加入其中。虽然是一个公益性组织，但CSLP具有严格的组织体系，有董事会和各种委员会。

1.4 统计学方法：用SPSS22.0统计学软件对文中研究数值进行统计分析，以（）表示鼻腔鼻窦结局，使用t检验；以率（%）表示治愈效果，使用χ2检验，检验结果显示P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治愈情况比较：见表1。研究组的总有效率高于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

1.3 统计学分析 数据录入Excel建立数据库，采用SPSS16.0进行统计分析。采用卡方检验比较PITC实施前后相关指标，检验水准为α=0.01。

2.2 两组患者的鼻腔鼻窦结局评分比较：见表2。两组患者护理后的鼻腔鼻窦结局评分低于护理前，研究组护理后的鼻腔鼻窦结局评分低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的治愈情况对比[n（%）]

表2 两组患者的鼻腔鼻窦结局评分对比（分，）

表2 两组患者的鼻腔鼻窦结局评分对比（分，）

3 讨 论

慢性鼻窦炎的主要临床症状为鼻塞、视力减退，严重可引起颅眼肺并发症，加重感染导致死亡。慢性鼻窦炎发作时间超过8周，经手术治疗后，可逐渐痊愈，但疾病也可容易反复发作，因此为了保证手术治疗的效果，需要加以护理干预促进患者康复[5-6]。

护理干预在慢性鼻窦炎患者康复中具有促进治愈的作用，在细节管理中能够有效避免患者因自身因素导致手术治疗无法达到预期效果[7]。因此采用护理干预能够有效改善患者的鼻窦功能，促进康复。护理人员对患者进行口腔护理，保持患者口腔清洁，有效降低口腔感染情况，引起鼻腔再次受病菌侵入[8-9]。往往大多数人对鼻窦炎与感冒的症状相混淆，因此对患者进行宣传教育是必要的，能够让患者在康复中防患于未然，及时发现异常情况，有效对病情再次发作的情况或并发症的情况进行干预，促进治疗预后。对患者进行饮食干预，补充营养，增强体内的免疫力和抵抗力，从而减少鼻窦炎的复发[10]。护理人员引导患者培养良好的生活习惯，能够增强人体的抵抗能力，改善鼻黏膜调节功能，减少病情复发的情况。本文研究数据表明，研究组的总有效率为91.67%，常规组的总有效率为72.22%，两组相比具有明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。通过对患者进行护理干预，能够提高患者的治疗依从性，避免患者在手术康复中不按时用药、不按医嘱用药、自行将伤口进行破坏等，影响手术治疗效果。此外注重鼻腔、口腔的卫生清洁，不仅能够预防疾病复发，还能改善鼻腔鼻窦功能[11]。同时，护理人员对患者进行术后护理，可保证手术治疗效果能够不受其他因素影响，促进康复[12]。本文研究数据表明，研究组护理后的鼻腔鼻窦结局优于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。相比于常规基础的治疗护理，对患者进行术后护理、健康教育、环境护理、心理护理以及并发症护理，可全面提高手术治疗效果，促进患者有效、快速康复。总结以上内容，对慢性鼻窦炎患者进行护理干预，不仅保证手术治疗的质量，还改善患者鼻腔鼻窦结局，应用价值高。