集束化护理降低ICU患者气管插管非计划拔管率的效果观察

（辽宁省丹东市第一医院重症医学科ICU，辽宁 丹东 118000）

在临床医学中，ICU患者出现非计划性拔管的现象屡见不鲜，这种情况很容易对患者造成二次伤害，严重阻碍了患者自身的恢复效果，更有甚者可能危及患者的生命。集束化护理是一种采用有循证依据的相应措施来对医务人员进行指导，用以处理临床发生的问题。因此本文通过对集束化护理进行探讨，研究在降低ICU患者的非计划性拔管率的作用。

1 方法与资料

1.1 一般资料：对2017年4月至2018年9月我市某三甲医院120例ICU重症患者进行甄选，采取随机分配的方式分为观察组与对照组。其中观察组患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄26～78岁，平均年龄（67.34±18.65）岁，对照组患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄24～72岁，平均年龄（64.38±16.58）岁。两组患者在性别、年龄以及发病到入院时间方面的数据经比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：在ICU病房中需要进行插管治疗并存在管路滑脱高风险的患者。

1.3 排除标准：年龄＜20岁的患者，并且没有管路滑脱低风险的患者。

1.4 方法：在ICU病房护理中，对照组患者采取ICU常规护理方式对患者进行干预。观察组患者采用集束化护理方式进行干预护理，其中包括：第一，对相关的危险因素进行评估。由于不同的患者所发生的非计划性拔管的危险因素不同，因此需要医护人员在收治患者时，需要对患者可能发生非计划性拔管的因素进行全面分析，切实了解患者的情况，对可能出现的拔管情况进行预案研究，时刻做好对患者非计划性拔管的预防工作[1]。第二，针对性护理。在对ICU患者进行治疗中，通常会进行多次的插管行为处理，并且可能因为患者病情所导致身体的严重不适感，从而导致患者对治疗的配合性较差。因此对于该类患者，医护人员应当通过及时与患者进行沟通，对患者讲述其利害关系与插管的作用等问题，以及非计划性拔管将对患者带来的严重后果进行宣教，是患者了解其重要性，提升患者的配合程度。对于部分意识尚不清晰的患者，需要对其加强约束，并且积极与患者家属进行沟通，告知其重要性以及作用，用以加强家属的理解与配合，预防医患纠纷的发生[2]。第三，对于导管的固定与对其约束的护理。在医务人员对患者进行导管固定时，应当充分的考虑到患者可能出现的各种动作，如坐起，翻身等情况，应当保证患者在进行导管固定的同时，不会对患者的正常动作带来影响，确保不会对患者带来二次伤害与严重的不适感。对于对患者进行的约束处理，应当充分的考虑到患者的病情，针对特殊情况进行适当的调整，保证约束的有效性与合理性，防止因约束而对患者带来身体与情绪上的影响[3]。并且在患者进行治疗中，医护人员还应当加强巡逻，对各不同患者的约束根据情况进行调整，确保其效果。第四，夜间护理。有是非计划拔管的高峰时期，避免因先关护理人员较少而出现的各种不必要的失误而对患者造成的影响[4]。

1.5 观察指标：首先对两组患者的非计划性拔管情况进行统计比较，并且采用问卷调查的方式对患者护理后的满意程度进行比较。得分＞90分为满意，80～89分为较满意，80分以下为一般。对比两组患者的护理情况以及满意度。对比两组患者护理后的后遗症发生概率[5]。

1.6 统计学方法：采用卡方计算表对计计数资料进行分析，采用（%）进行表示，并使用χ2进行检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

对于两组患者的护理后情况进行比较，观察组患者在护理过程中出现非计划性拔管情况为3.33%，远远低于对照组出现非计划性拔管率38.33%。见表1。

将两组患者进行护理后的满意度评分进行对比，观察组患者在护理后的满意度显著高于对照组患者的满意度P＜0.05，见表2。

对比两组患者通过护理后所发生的后遗症进行比较，观察组患者所引起的后遗症概率远远低于对照组P＜0.05。见表3。

表1 对两组患者在护理中的非计划性拔管率进行对比

表2 对两组患者在护理后的满意度进行比较

表3 对比两组患者进行护理后的后遗症发生率

3 讨 论

所谓的集束化护理（Bundles of Care）是一种集合了许多有循证基础的治疗护理方式，集束护理是一个更为普遍的临床护理方案，将理论上的传统护理与具体护理做法合理地结合起来，并在提高ICU患者护理质量方面发挥重要作用，用以对难治的临床患者进行理[6]。集束化护理的提出是为了帮助医务人员为患者提供尽可能好的护理环境以及护理结果，集束化护理的概念通常是指对某一例或者是某一类患者进行护理干预。本研究报道采用了集群护理方法对观察组的患者进行干预。此外，安全风险评估、高危期管理等，有助于提高夜间护理人员的重视程度，加强轮调工作，并避免因缺乏社区工作而影响护理质量。同时，与患者及其家人的沟通也可以增加患者的依赖性，促进患者家人的理解与合作，并大大有助于降低患者的自我提取率。

ICU气管插管是治疗重病患者的机械辅助通风和有效通风的主要临床方法，在救助和治疗重病患者方面起着不可替代的作用。未计划提取是ICU治疗中的一个常见问题，流行率约为10.3%。所谓的非计划性拔管，也可以称之为意外拔管，是ICU病房中较为常见的一种不良情况，其主要是指在未经医护人员的许可下所发生的导管拔出或者异常滑落的情况[7]。若不进行及时处理，很有可能对患者造成严重的后果甚至威胁患者的生命。若是出现非计划性拔管，不但延长了患者的住院时间，并且对再次置管造成了很大的难度，甚至会对患者造成局部感染以及局部损伤等重要情况。因此，对于非计划性拔管应当引起广泛的重视。

在通过本文对集束化护理对观察组患者进行护理时的研究，对于两组患者的护理后情况进行比较，观察组患者在护理过程中出现非计划性拔管情况为3.33%，远远低于对照组出现非计划性拔管率38.33%。根据对所有联系的保护和正确的行为定位，有必要采取合理的镇静剂和标准的治疗措施，以避免因过度使用镇静剂而造成的事故。同时，加强了对无护理经验的护理人员的培训，从而减少了作业失误的普遍原因和不良事件。将两组患者进行护理后的满意度评分进行对比，观察组患者在护理后的满意度显著高于对照组患者的满意度，可以明显看出，在提供集束护理的干预群体中，患者及其家属的得分远远高于提供常规护理的基准群体。他们的家庭成员非常了解护士的教育、护士的态度和执行。同时，患者与护士之间的沟通也更加流畅，从而促进了护理工作[8]。促进患者迅速康复。对比两组患者通过护理后所发生的后遗症进行比较，观察组患者所引起的后遗症概率远远低于对照组P＜0.05。综上所述，对ICU病房插管患者采取集束化护理是很有必要的措施，能够有效的保障患者的生命安全，同时减少了对患者进行二次伤害的概率。值得广泛推广应用。