指掌骨锁定钢板内固定治疗髌骨骨折的临床观察

刘 峰

(山西省忻州市代县人民医院,山西 忻州034200)

随着交通运输的发展及人们活动范围的增大,髌骨骨折发生率不断升高,给患者的日常生活造成较大的影响,故实施有效的治疗对患者复位后的形态及功能十分重要。因此,本研究选取446例髌骨骨折患者作为研究对象,探讨指掌骨锁定钢板内固定的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2003年3月至2019年8月在代县人民医院治疗的446例髌骨骨折患者,按照治疗方式分为常规治疗组224例和指掌骨锁定钢板组222例,两组年龄均为40～70岁。常规治疗组男112例,女112例;平均年龄(54.21±2.01)岁;平均病程(5.35±1.01)个月。指掌骨锁定钢板组男120例,女102例;平均年龄(54.26±1.01)岁;平均病程(5.27±1.02)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经X线或CT检查确诊为髌骨骨折。②骨折分离移位＞3 mm,关节面台阶＞2 mm。③单侧髌骨骨折。④Meenen分型中除C型外的其他类型[1]。

1.3 排除标准 ①膝前皮肤创口Gustilo分型Ⅲ型的患者。②年龄在18岁以下或80岁以上患者。③病理性骨折患者。④因患肢骨质或神经肌肉病变等疾病导致肢体功能受限患者。⑤合并其他疾病而不能下床负重行走患者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组 给予常规内固定治疗和常规康复措施。入院急诊3 d内手术,患者取仰卧位,手术取髌前切口,尽量避免破坏髌前腱膜等软组织铰链,暴露骨折端,复位满意后,先用克氏针固定较大骨块,应用经髌骨上下极或骨块边缘的环形钢丝,并缠绕克氏针,针尾于髌骨表面抽紧打结固定。

2.2 指掌骨锁定钢板组 给予指掌骨锁定钢板内固定治疗。患者实施局部浸润麻醉,选择横切口或纵切口,暴露骨折部位,清理关节腔积血、断端;使用克氏针对骨折进行临时固定,选取适宜长度的T形或直形指掌骨锁定钢板,紧贴骨面将锁定螺钉植入;根据患者的骨折情况,植入一块或多块锁定钢板,若伴有扩张部损伤或关节囊情况,待骨折固定后进行修复;在植入螺钉钻孔时,应避免损伤患者的关节软骨。手术结束后2 d指导患者实施股四头肌功能锻炼,术后7 d指导患者下床活动,术后15 d指导患者进行膝关节屈伸活动。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组临床疗效、手术时间及术中出血量。

3.2 疗效评定标准 采用Bstman髌骨骨折疗效临床评分标准评价疗效,总分为30分。评分28～30分为优,20～27分为良,＜20分为差。

3.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学统计分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 指掌骨锁定钢板组总有效率为98.20%(218/222),高于常规治疗组的80.36%(180/224),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组髌骨骨折患者临床疗效比较(例)

(2)手术时间、术中出血量比较 指掌骨锁定钢板组手术时间、术中出血量均少于常规治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组髌骨骨折患者手术时间、术中出血量比较(±s)

表2 两组髌骨骨折患者手术时间、术中出血量比较(±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(m L)指掌骨锁定钢板组 222 56.45±1.29▲ 102.17±1.28▲常规治疗组 224 65.21±1.45 145.28±2.47

4 讨论

髌骨骨折是临床常见的骨科疾病,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直为临床表现,部分患者还伴有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤等,常见病因为直接暴力或间接暴力损伤。该病以手术治疗为主,手术治疗主要是恢复关节面平整,有利于早期活动,减少创伤性关节炎形成[2]。

本研究中,通过对患者实施指掌骨锁定钢板内固定治疗取得显著疗效,与常规内固定治疗比较,有以下优势:①借助锁定螺钉将骨折块固定为一体,形成内固定支架作用,能避免克氏针变形、钢丝疲劳断裂的缺点,克服因关节面处骨质缺损或骨折粉碎骨质支撑不够、张力带加压固定时骨折端出现移位的不足。②锁定螺钉可放置在患者的骨块边缘,能阻挡碎骨块,术后无须增加辅助外固定,有利于患者关节功能早期恢复,减少并发症发生[3]。③适用于任意类型的髌骨骨折。④治疗方法操作简单,对身体创伤小,不影响患者的髌腱。

本研究结果显示,指掌骨锁定钢板组总有效率高于常规治疗组(P＜0.05),手术时间、术中出血量均少于常规治疗组(P＜0.05),说明指掌骨锁定钢板内固定手术方式能缩短手术时间,减少术中出血量,可促进患者术后早日康复。

综上所述,指掌骨锁定钢板内固定治疗髌骨骨折可取得显著疗效,且该方法具有操作简单、对机体损伤小等优势,值得临床推广应用。