延郁通络膏联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的临床观察

赵 军

(山西省临猗县人民医院,山西 运城044100)

膝骨关节炎又称为膝关节退行性骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA),该类患者在步行时出现膝关节疼痛、僵硬及上下楼梯步伐不稳等,多发于中老年人,严重影响患者的生活与工作。目前临床常采用激素、非甾体抗炎药物治疗KOA,但长时间用药会诱发不良反应,不利于患者康复。研究发现,缓解疼痛是KOA患者治疗的首要目标,中西医结合疗法在一定程度上可缓解患者疼痛[1]。本研究分析延郁通络膏联合塞来昔布胶囊对改善KOA患者膝关节功能及疼痛的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年8月临猗县人民医院骨科收治的KOA患者70例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组男20例,女15例;年龄58～75岁,平均(67.32±5.45)岁;发病部位:左侧12例,右侧23例;术前Lysholm评分45～60分,平均(52.12±3.98)分;病程3～35个月,平均(12.42±1.98)个月。观察组男18例,女17例;年龄58～75岁,平均(67.25±5.41)岁;发病部位:左侧10例,右侧25例;术前Lysholm评分45～61分,平均(52.54±3.96)分;病程3～36个月,平均(12.52±1.96)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参考《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[2]:年龄40～75岁;近1个月内大部分天数出现膝关节疼痛情况;关节活动时合并骨响;晨僵时间低于30 min;膝关节影像学结果显示骨性肥大。②中医诊断及分型标准符合《中医病证诊断疗效标准》《现代中医临床诊断学》中相关标准[3-4]:气血亏虚型主要症状为关节畸形、冷肿、疼痛,面色晦暗、苍白,五心烦热,口干便秘,夜尿频多;气滞血瘀型主要症状为夜间痛,晨僵,膝关节肿胀,形寒肢冷,渴喜热饮;肾虚寒凝型主要症状为膝痛,膝冷痛,遇寒痛增,神疲乏力,腰脊疼痛,腰膝酸软。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在精神疾病障碍者;有严重心、肾等重要脏器功能障碍者;并发骨结核、骨肿瘤或感染、膝关节急性外伤者;X线检查显示为骨性强直。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J20140072,0.2 g/粒)口服,每次1粒,每日2次,治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予延郁通络膏。处方:延胡索4 500 g,郁金2 250 g。制法:将药材烘干后碾碎成末,用6号筛过一次,在常温条件下用醋调成糊状,放置于陶瓷容器内3 d方可使用。用法:局部外敷,每次用药量控制在30 g左右,将药膏涂抹在圆形膏药贴上(直径7.5 cm),敷于膝关节周围并固定,2 d换药1次,治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准。治愈:临床症状全部消失,关节功能恢复正常;显效:临床症状改善,关节肿胀、疼痛减轻,关节功能恢复正常;有效:临床症状基本消失,关节肿胀、疼痛有所减轻,生活基本可自理;无效:临床症状无改善,肿胀、疼痛严重,关节功能无改善。②记录两组关节活动度、关节软骨总容积、软骨缺损最大直径变化情况。③比较两组Lysholm膝关节功能评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为80.00%(28/35),高于对照组的57.14%(20/35),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较(例)

(2)关节活动度、关节软骨总容积、软骨缺损最大直径比较 治疗前,两组关节活动度、关节软骨总容积、软骨缺损最大直径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组关节活动度、关节软骨总容积较治疗前升高,软骨缺损最大直径较治疗前降低;观察组关节活动度、关节软骨总容积高于对照组,软骨缺损最大直径低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后关节活动度、关节软骨总容积、软骨缺损最大直径比较(±s)

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后关节活动度、关节软骨总容积、软骨缺损最大直径比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

关节活动度(°)关节软骨总容积(mm3)软骨缺损最大直径(mm)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 8.43±1.10 16.43±3.42△▲972.43±18.12 1 084.23±20.42△▲15.53±3.96 10.98±2.85△▲对照组 35 8.22±1.11 11.06±2.21△978.01±17.67 1 023.10±20.01△15.32±3.95 13.30±3.50△

(3)Lysholm膝关节功能评分比较 治疗前,两组Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组Lysholm膝关节功能评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较(分,±s)

表3 两组膝骨关节炎患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 53.23±5.06 88.42±6.85△▲对照组 35 52.45±5.04 79.24±6.50△

4 讨论

KOA是一种慢性、渐进性、退行性关节病变,随着老龄化社会的发展,KOA患病率呈逐渐增长趋势。该病临床表现为膝关节活动障碍、疼痛,严重影响患者的正常工作及生活,加重家庭负担[5]。目前临床治疗KOA主要以药物治疗为主。本研究中,两组患者均接受塞来昔布胶囊治疗,对临床症状起到一定的缓解作用。塞来昔布胶囊属于特异性COX-2抑制剂,具有维持血小板功能、保护胃黏膜完整性的功效[6-8]。研究显示,中西医结合治疗KOA取得显著效果[6,8]。

中医认为KOA属于“痹证”“骨痹”等范畴,发病机制与老年体弱、积劳成疾、肝肾亏虚、跌打损伤等因素相关。研究认为,由于患者肝肾不足或长时间慢性劳损,加之遭受风湿邪内侵,气血不和而引发疾病[9],故从痹证角度论治KOA是多数医家的共识。《本草疏经》曰:“郁金,本入血分之气药,其治应以血痛症者,药尚能降气,致使血不妄行。”《本草纲目》提到:“延胡索,可行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,第一品药也。”延胡索活血行气止痛,常用于治疗脘腹疼痛、关节痛等,凡是气血凝滞引发的痛证均可应用。郁金具有行气化瘀、清心解郁之功。研究显示,在抑制软骨细胞凋亡和促进软骨细胞增殖方面,中医药发挥着重要的作用,可保证基质胶原正常表达,促进软骨代谢恢复平衡,改善患者膝关节疼痛、肿胀等症状,提高患者生活质量[10]。同时,膏药治疗KOA方法简单,使用胶布固定即可,用药安全,无需内服,可减少药物对胃肠的不良反应,使药效直接作用于局部病变部位,长期坚持治疗可实现理想的治疗效果[11]。

综上所述,延郁通络膏联合塞来昔布胶囊治疗KOA,有利于改善患者膝关节功能和关节活动度,且治疗方式便捷,容易被患者所接受,值得临床推广应用。