痤疮古籍外用方用药规律研究

曹佩岚,关小红

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110032)

痤疮是临床常见的一种多发于青春期男女的慢性炎症性皮肤病,皮疹表现为黑白头粉刺、丘疹和脓疱,严重者可伴有结节、囊肿、色素沉着及瘢痕,是一种损容性疾病,给患病者带来极大的心理负担。近年来随着生活节奏加快、工作压力增加、负面情绪累积,发病率逐年增加,就诊患者发病年龄也有增高的趋势。目前,西医多用维A酸类、抗生素类、水杨酸类药物等药物治疗痤疮,虽有一定的疗效,但长期用药会有一定的毒副作用[1]。而中医外用药的疗效更显著,长期应用不良反应少,患者的接受度较高。中医药论治痤疮历史悠久,疗效独特,古代医家在应用外用药治疗痤疮方面积累了丰富的临床经验,值得我们去认识挖掘与合理运用。本研究从古文献出发,对治疗痤疮的外用方进行归纳总结,分析其用药规律,为痤疮外用方药的临床使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 查阅晋代至清代具有代表性古医籍,如《备急千金要方》《千金翼方》《肘后备急方》《外台秘要》《太平圣惠方》《御药院方》《普济方》《圣济总录》等痤疮的外治方。凡中医文献中用于治疗痤疮的外用方都列入收集范围。

1.2 纳入标准 ①由于痤疮病名演化,对文献中方剂诊断为“粉刺”“皶”“面疱”、“酒刺”“粉疵”“粉刺”“酒皶”等病证名者加以收入。②确定“外用”为研究对象。

1.3 排除标准 ①痤疮非第一诊断或非主症的方剂。②多次出现者,录其最早;药同量不同者并录;相关症状加减用药不予录取,仅录取原方。

1.4 药物名称及功效分类标准 以全国高等中医院校教材《中药学》[2]教材为标准,同时参照《中药大辞典》[3]《中华本草》[4],将所选方剂中使用的中药进行归类、规范、简化。

1.5 统计学方法 创建Excel表格,将方剂名、年代、文献出处、组成、赋形剂作为主要条目,将数据对应输入。运用SPSS 21.0统计学软件建立数据库,采用描述性分析对所录的方药进行统计学分析,运用频数分析总结出使用频率较高的药物、赋形剂,以及不同功效的药物的使用频率。

2 结果

本研究共搜集治疗痤疮外用方剂89首,涉及157味药物,用药总频次为430次,排名前10位的药物依次是苦杏仁、白芷、水银、密陀僧、细辛、麝香、白附子、雄黄、硫黄、胡粉。将使用过的药物根据功效分类,其中使用频率较高的依次是解表药、拔都化腐生肌药、清热药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药等,见表1、表2。89首外用方中使用赋形剂的有58首,使用频次超过4次的赋形剂有6种,依次是蜜、面脂、猪脂、酒、唾津、鸡子白,见表3。

表1 89首方剂中常用中药频次及频率(n＝89)

表2 不同功效药物频次及频率(n＝430)

表3 常用赋形剂使用频次及频率(n＝58)

3 讨论

古代医家使用频率较高的药物有苦杏仁、白芷、水银、密陀僧、细辛、麝香、白附子、雄黄、硫黄、胡粉等。苦杏仁味苦,性温,归肺、大肠经,具有止咳平喘、化痰、润肠的功效。《本草纲目》记载苦杏仁能“杀虫……消肿,去头面诸风气鼓疱”。现代研究表明,苦杏仁中所含脂肪油可滋润软化皮肤角质层,保护神经末梢血管和组织器官,并可抑菌杀虫[5]。中医认为白芷有祛风、燥湿、消肿、止痛之功,现代药理学研究证实其有解热镇痛抗炎、抑制各种病原微生物、间接抑制皮脂腺合成的作用[6],还可改善局部血液循环,抑制黑色素的生成,可预防痤疮后炎症色素的产生[7]。水银、密陀僧等矿物药均有收湿敛疮、祛腐生肌的功效,现代研究发现其具有抗病原微生物的作用,对于皮肤炎症的改变具有较好的疗效[8]。然而其远期效果及毒副作用对人体的危害仍然被患者所诟病[9],故现代临床上已减少应用。

痤疮最早在《黄帝内经》中就有论述,经过漫长的研究,历代医家对于痤疮病因病机的认识已较为全面,热、湿、风、寒、郁等为其主要病因,病机为外邪犯肺、热毒炽盛、湿热蕴结、冲任失调、血瘀痰凝等[10],治则为发散表邪、清热解毒、清热燥湿、调理冲任、活血化瘀、化痰散结等。本研究结果表明,解表药应用最多,其次为拔毒化腐生肌药、清热药、活血化瘀药、温里药、化痰止咳平喘药等,充分证实了无论是内治还是外治,中医的遣方用药都以辨证论治为基础。

对于赋形剂的应用,蜜、面脂、猪脂、酒、唾津、鸡子白等更被古代医家所喜。这些赋形剂有抗菌消炎、增加皮肤弹性、改善皮肤粗糙的作用[11-13],其取材天然,无毒副作用,用于外治方中,既能使药物疗效更好地发挥,也能达到治疗疾病、修复皮损的目的,更能进一步改善皮肤的色素沉着、恢复皮肤的光滑。

综上所述,古代医家用药注重治疗与美容兼顾,且赋形剂选用考究,多与用药能相辅相成。“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药”这一理论也是古代医家所遵从的,其外用药的使用也因辨证所施,以达到内外合治,使药物功效达到最大化,也为现代临床治疗提供有益的参考。