经阴道超声结合经腹部超声诊断未破裂型异位妊娠的临床价值

顾荷英

（太仓市浏河人民医院 江苏 太仓 215400）

异位妊娠在临床较为常见，指受精卵着床在子宫体外的过程，近年来发病率逐年上升，为孕产妇死亡的重要原因之一。早期诊断异位妊娠对治疗可提供指导意见，超声具有无创、重复性好等特点，为临床诊断异位妊娠的重要手段[1]。为提高临床诊断准确性，本研究将经阴道超声结合经腹部超声用于未破裂异位妊娠中，旨在评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年3 月至2020 年1 月期间抽取36 例未破裂异位妊娠患者，所有患者均经手术病理证实，年龄21 ～37 岁，平均（29.86±1.67）岁，初产妇19 例，经产妇17 例，停经时间37 ～48d，平均（42.51±1.89）d，尿妊娠试验呈阳性或弱阳性，血HCG在226～110327mIU/L间。

1.2 方法

所有患者均行经阴道超声及经腹超声检查，具体措施见下：

经腹超声：使用仪器为西门子Aouson Antart 彩超及飞利浦EPIQ 型超声诊断仪，检查前嘱患者充盈膀胱，将探头频率设置在3.5MHz，对患者腹部行常规扫查，对盆腔行多切面观察，观察子宫大小、宫内有无孕囊、有无包块、包块大小、边界、胚芽、包块内有无孕囊等，并观察盆腹腔有无积液。

经阴道超声：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，于阴道探头戴一次性避孕套并涂抹适量耦合剂，探头频率设置在5.0 ～7.5MHz 之间，将阴道探头缓慢置入阴道内多方向探查，观察血流情况，采集图像并保存。

1.3 观察指标

比较经腹单项检查与经腹结合经阴道检查对未破裂异位妊娠检出率及诊断准确率差异。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法声像图差异

结合检查对宫外孕疑似孕囊影、宫外混合性团块、宫外孕囊影可见胚芽及胎心的检出率分别为55.56%、61.11%、63.89%，较经腹部超声高（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法声像图差异[n=36，（%）]

2.2 不同检查方式诊断准确率差异

本组36 例患者均经手术病理证实，其中结合检查的诊断准确率为94.44%，明显较经腹部超声75.00%高（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式诊断准确率差异[n=36，（%）]

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，为妇科常见病，临床症状主要表现为停经、不规则阴道流血、腹痛等，异位妊娠引发的大出血为导致妊娠早期死亡的重要原因。故采取合理的检查方法早期明确异位妊娠可为临床治疗提供指导性意见。经腹超声为临床诊断异位妊娠常见的手段，可快速发现异位妊娠破裂时腹腔大量积液，并清晰观察到盆腔情况。但经腹超声在未破裂型异位妊娠中诊断准确性并不高，且可受肠道气体、肥胖等因素导致诊断准确性降低。

阴道探头置入阴道内可更加贴近盆腔内各组织器官，可避免腹腔内气体及脂肪组织对检查的干扰，利于医师更加清晰的观察到子宫卵巢及周围的情况[2]。经阴道探头分辨率与经腹超声相比更高，阴道探头可多角度观察病灶，利于发现微小病灶[3]。此外经阴道超声其对彩色滋养层血流的显示也更为敏感，检查前无需充盈膀胱，不容易受肠道气体、肥胖等因素干扰，更适用于异位妊娠等妇科疾病诊断，在经腹超声基础上结合经阴道超声利于获取更清晰的图像，进而提高诊断准确性[4]。本次研究结果显示，经腹超声诊断准确率及对未破裂异位妊娠声像图特征检出率方面均低于结合检查，提示经阴道结合经腹超声用于未破裂异位妊娠中可提高诊断效能，可使经腹超声的快速检测及经阴道超声的高分辨率优势相结合，进而减少漏诊、误诊发生，对早期异位妊娠有较高检出价值。分析经腹超声诊断准确性较低的原因可能为未破裂型异位妊娠通常包块较小，受肥胖、肠腔气体、充盈程度不佳等因素影响，容易出现漏诊或误诊现象，且经腹超声难以清晰显示滋养层血流信号，容易将异位妊娠误诊为炎性包块或肿瘤[5]。

综上所述，经阴道超声结合经腹部超声诊断未破裂型异位妊娠效果优于单用经腹部超声，可对超声声像图进行准确诊断，为临床诊疗提供参考依据。