乳腺BI-RADS 4 类结节超声图像特征分析

于梦霞，李晓琴（通讯作者），吴秀花，施燕芸，杨 敏，商 艳，姚 烨

（南京医科大学附属常州第二人民医院超声科 江苏 常州 213100）

乳腺癌在我国女性居民中的发病率逐年升高，严重危害患病妇女的身心健康[1]。超声作为乳腺疾病的主要检查手段，其诊断也在不断精细化及提高。应用美国放射协会（ACR）BI-RADS 分类可提高乳腺病灶的鉴别诊断准确率，但是乳腺病灶的超声表现存在较多重叠交叉，尤其是BIRADS 4 类病变恶性跨度较大（恶性率2%～95%），对于准确诊断非常困难[2]。本文回顾383 例超声诊断BI-RADS 4 类的乳腺结节超声声像图，并与其病理结果进行对比分析，旨在提高BI-RADS 4 类乳腺病变的诊断正确率。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2017 年10 月至2018 年12 月在常州第二人民医院超声中心做过乳腺超声检查，超声诊断为BI-RADS 4 类结节，并通过穿刺活检或手术病理确诊的383 例患者的临床资料，患者均为女性，年龄18 ～82 岁，平均年龄（47.7±12.0 岁）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用Siemens S2000 型彩色多普勒超声诊断仪，18L6 探头，探头频率6 ～18MHz；采用GE LOGIQ E10 型彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15 探头，探头频率6 ～15MHz；采用 PHILIPS-EPIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪，L12-5探头，探头频率5 ～12MHz 及迈瑞-Reson7 型彩色多普勒超声诊断仪，采用DC-8 型探头，探头频率5 ～14MHz。

1.2.2 检查方法 患者仰卧位，双臂抱头，充分暴露乳房，行常规超声检查：以乳头为中心，对整个乳房作放射状连续扫查，发现结节病灶后，调节深度与聚焦使肿块清晰显示，详细记录肿块的超声特征：形态（规则/不规则）、边界（清楚/模糊）、边缘（光滑/分叶/成角/毛刺）、内部钙化（无钙化/微钙化/粗钙化）及后方回声（无改变/增强/衰减），并进行BI-RADS 分类。超声诊断为BI-RADS4 类的乳腺结节纳入本项研究。BI-RADS 4类结节存在3%～94%的恶性危险。BI-RADS 4 类中分为 a、b、c 三类，其中BI-RADS 4a 类结节有3%～10%的可疑恶性，BI-RADS 4b 类结节有11%～49%的可疑恶性，BIRADS 4c 类结节有50%～94%的可疑恶性。本研究将a 类默认为良性病灶，b、c 类为恶性病灶，在此基础上进行结果分析。

1.2.3 病理学检查 通过穿刺活检或手术获取组织标本后进行病理组织学检查。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0 及Medcal15.2.2 统计软件对数据进行分析，计量资料表示为均数±标准差（±s），计数资料进行卡方检验，两组计量资料之间的比较采用独立样本t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）判断年龄对乳腺良恶性结节鉴别诊断的效能。

2 结果

2.1 一般资料比较

在383例患者中，良性结节224例（58.7%），患者年龄（18～80）岁，平均年龄（46.7±10.5）岁。恶性结节159 例（41.3%），患者年龄（18 ～80）岁，平均年龄（55.5±12.4）岁，良恶性患者平均年龄有显著性差异（P＜0.05）。绘制ROC 曲线得出，以46 岁为截断值，ROC 曲线下面积为0.695，诊断的敏感性为69.8%，特异性为60.3%。

2.2 病理结果分析

超声诊断良性217 例，恶性166 例，与病理诊断的符合率分别为81.5%与71.1%。其中26/133 纤维腺瘤、8/43例纤维腺病、6/26 例导管内乳头状瘤、3/8 例囊肿内化生、4/7 例炎症、1/2 例脂肪组织瘤样增生被误诊为恶性结节；4/5例粘液癌、20/113例浸润性导管癌、10/23例导管内癌、3/7 例乳头状癌、1/3 例髓样癌、2/5 例小叶癌被误诊为良性结节。见表1。

表1 BI-RADS 4 类乳腺结节与病理结果对照

2.3 超声声像图表现对比分析

良性结节多表现为形态规则，边界清晰，边缘光滑、分叶，多不伴钙化（P＜0.05）。恶性结节多表现为形态不规则、边界模糊，边缘成角、毛刺，多伴微钙化（P＜0.05）。后方回声变化良恶性结节间无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 乳腺良恶性结节超声声像图表现对比

3 讨论

目前检查乳腺疾病的影像学手段包括X线、CT、磁共振、超声[3]。但X 线、CT 具有辐射性，磁共振价格昂贵且耗时，而超声检查操作简便、无辐射、可重复且费用低，已成为乳腺癌早期筛查的重要手段。有较多研究对比BI-RADS4类和BI-RADS 5 类乳腺结节间诊断的准确性[4-5]，但针对BI-RADS4 类结节亚分级准确性的研究很少。本研究回顾性分析超声诊断BI-RADS 4 类乳腺结节的声像图，并与其病理结果对比分析，旨在评价超声诊断BI-RADS4 类结节的效能。

本研究结果表明BI-RADS 4 类乳腺结节中，恶性结节多表现为形态不规则、边界模糊，边缘成角、毛刺，多伴微钙化；这与恶性结节的病理基础相关：恶性结节的实质向周围组织浸润并伴有不同程度的间质反应。其中40 例恶性结节被误诊为良性，分析其原因可能部分低级别或早期的恶性肿瘤（特别是粘液癌）由于浸润生长较慢，对周围组织浸润不明显，其边界清晰，缺乏典型的乳腺癌的声像图表现。乳腺良性结节多表现为形态规则，边界清晰，边缘光滑、分叶，多不伴钙化。其中48 例良性结节误诊为恶性，部分乳腺恶性结节声像图表现与良性病变（特别是乳腺炎及腺病结节）的声像图表现存在交叉现象，使超声检查医师对结节定性时出现误诊。研究中也发现年龄是良恶性乳腺肿瘤鉴别诊断的一个重要因素，以46 岁为界判断乳腺结节良恶性有较好的鉴别效能。Ping He 等[6]研究结果表明患者年龄越大，其结节恶性的可能性越大，与本研究结果基本一致。

综上所述，超声对乳腺结节进行BI-RADS 分类可以为临床提供较好的鉴别乳腺病变良恶性的线索。但部分乳腺癌恶性特征不明显，与乳腺良性病变存在交叉，造成超声诊断困难，超声医生还需结合患者年龄、病史及临床表现对乳腺肿块的良恶性进行综合性分析，从而提高超声诊断乳腺结节的准确性。