构建区域医学影像远程诊断（会诊）平台初步探讨

仲建全，黄燕涛，冯 浩，何友才，刘忠权，丁中印（通讯作者）（自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）

构建区域医学影像远程诊断（会诊）平台（以下简称区域平台），旨在提高区域各基层医疗机构医学影像业务水平，共享资源，更好地为本地区的群众服务[1]。本文，旨在运用定性和定量评价方法，评价区域平台的工作情况、成效和经验，查找主要问题，为决策者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选择自贡市和内江市签约和未签约区域平台的基层医疗机构各20 家为研究对象，医疗机构主要包括二级医院及以下机构。

1.2 研究方法

采用问卷调查、定性访谈、利益相关者分析等方法，有效客观分析相关数据资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评估区域平台实施效果（以自贡地区为例）

通过对自贡和内江地区20家基层医疗机构调查分析，共收到调查资料302 份；以自贡地区的调查为例，通过对远程平台设置、平台工作模式、工作态度、报告时限、医疗质量控制、人才培养等进行评价，其中可以看出调查人群主要集中公立医院，医务人员，分别为74.9%和53.5%；其它人员相对少。居民对远程平台的满意度调查中（表1），对报告质量评价最好（4.70），但报告时限评价一般（4.16）。

表1 居民对区域平台的满意度调查

2.2 应用利益相关者分析平台运行的经验和存在问题

应用利益相关者分析，包括远程平台费用支付，诊断费标准，平台行政主管，医疗纠纷责任分担，影像资料共享等（表2），得出采用紧密型运行模式，诊费支付纳入医保或保险报销，按所在地的物价，所在的医院来主导平台，共同承担责任等。

表2 居民对远程诊断平台期望分析

3 讨论

3.1 区域平台及意义

区域平台则是在远程医疗的基础上，充分利用“互联网+”模式，以实现基层检查、上级诊断，提高诊断的准确性，也满足了患者的需求[2]；同时，促进优质资源下沉，节约了人力资源成本，利于不断拓展新业务[3,4]。

3.2 区域平台的构建[3,5]

3.2.1 创建区域医学影像远程诊断（会诊）技术平台

需构建技术平台，以自贡为例，自贡区域医学影像远程诊断（会诊）平台，是依托自贡区域人口健康信息平台建立的一个开放式远程医疗服务平台。

由医院、行政主管部门和公司共同建设和运营管理，行政主管部门负责影像远程诊断平台的专网建设、数据存储管理；合作公司负责软件支持、网络设备和运维管理；医院负责开展医学影像远程诊断服务、质量控制、业务拓展和人员培训[6]。

3.2.2 完善区域平台合作协议

区域平台的合作运行管理以协议的形式进行确定，双方约定，自愿原则。从调查分析中，居民期望区域医学影像诊断平台构建双方能够紧密合作、纳入医保的报销，基层医疗机构期望能加强技术指导和人才的培养。

3.2.3 组建诊断和质控小组[7]

区域平台成立了专门的医学影像远程诊断及质控小组，制定了工作人员职责、操作规程、书写规范、质量考核等管理制度，规范了远程诊断行为，确保影像远程诊断的有序、高效、优质服务。

3.3 区域平台的成效[8]

3.3.1 创建可操作的运行模式

构建区域平台需要坚守“讲政治，顾大局，吃得亏，求共赢”的思路，创建各方自愿合作可持久运行的操作模式 。以区域平台为纽带，将各基层医疗卫生机构连接起来，整合医院与基层医疗卫生机构技术、人员、管理、信息等要素，建立起了实实在在的医联体，目前共建设98 家合作医疗机构[9]。

3.3.2 提高诊断水平和服务能力

医院借助区域平台，加强了对基层医疗机构的影像业务指导。以自贡区域医学影像诊断（会诊）平台为例，2014 年至今，共出具医学影像远程诊断报告82000 余份，基层医疗机构的影像诊断符合率从40%提高到了90%，图像质量（甲级片或优质片率）从30%提高到了60%。有效提升了基层医疗卫生机构诊断水平和服务能力，也实现优质医疗资源下沉 。

总之，区域平台通过初步探索，已经摸索出了一套可行的运行模式并取得了良好的社会效果，还存在一些不足，需要依靠多方面力量（医院、行政部门及公司等），来促进区域平台的更好的发展。