中枢神经细胞瘤的MRI 诊断与鉴别诊断

惠 桧，吴妍妍，崔红雁，李蓓蓓

（皖北卫生职业学院 安徽 宿州 234000）

中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）是Hassoun 于1982 年提出的一种新的神经元-神经胶质肿瘤，发病率占全部原发脑肿瘤的0.25%～0.5%[1]。2000年世界卫生组织将其归为神经元和混合神经元胶质肿瘤，分为WHO Ⅱ级。该肿瘤偏良性，好发于幕上侧脑室透明隔区域，以手术切除为首选治疗方式，预后良好，术前正确诊断可帮助临床医生选择合理的治疗方案。作者对附属医院中10 例经手术病理证实的CNC 的MRI 表现进行回顾性分析，旨在提高CNC 的术前诊断率，为治疗方案的定制提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组10 例中枢神经细胞瘤患者，其中男性6 例、女性4 例，年龄分布为14 ～33 岁，平均21.5 岁，病程4～13 个月，平均6.5 个月。主要临床症状有头疼、恶心、呕吐等颅内高压等表现。

1.2 影像学方法

检查采用Siemens Magnetom Essenza 1.5T 超导型磁共振成像系统，常规行平扫及增强扫描。平扫行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 横轴面、T1WI 矢状面扫描。增强扫描给予肘静脉注射对比剂钆喷酸二甲葡胺（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，注射药物后行T1WI 抑脂像横轴面、矢状面、冠状面扫描。

2 结果

2.1 病理特征

大体标本肿瘤形态欠规则，呈分叶状，界限清楚，呈灰白色，其内血管丰富，囊变、坏死及钙化多见。免疫组化染色：Syn（阳性）和NSE（阳性）。HE 染色：肿瘤为密集分布均匀、大小一致的单一细胞组成，核圆、规则，位于中央。

2.2 影像表现

本组10 例CNC 中均伴不同程度的脑积水，其中8 例位于侧脑室靠近透明隔，以宽基与透明隔相连，使透明隔受压移位，其中1 例位于侧脑室后角，另外1 例位于第三脑室。肿瘤以囊实性混杂信号为主，病灶形态均不规则，略分叶，界限清楚；轴位病灶最大径约2.4 ～7.0cm，平均为3.1cm，其中实性部分在T1WI 上呈略低、等信号，T2WI 呈等信号或略高信号，增强后实性部分中8 例中度强化，2 例明显强化。囊性部分为多发大小不等囊性信号，多呈小泡状囊变，或呈多房状大囊。

2.3 鉴别诊断

CNC 需要与其他脑室内肿瘤鉴别，主要包括：①脑室内室管膜瘤，第四脑室多见于儿童，侧脑室多见于成人，特别是年轻人，肿瘤呈不规则或似圆形，边界清楚，T1WI等信号或稍低信号，T2WI 为不均匀高信号，肿瘤周围无水肿，增强扫描为不均匀强化[2]；② 侧脑室脑膜瘤罕见，主要见于30 岁以上的成年人，女性多见，多见于侧脑室三角区。MRI 表现为等T1、等T2 信号，边界清晰，增强扫描呈均匀增强；③室管膜下肿瘤很少见，其中第四脑室最常见，其次为侧脑室、透明隔和蒙氏孔，发病年龄与CNC 相近或大于CNC。肿瘤边缘光滑，有时可见小囊肿，不是液化性坏死，而是黏液性囊性结构；增强扫描无增强是肿瘤的重要影像学特征。

3 讨论

3.1 临床特点

CNC 由Hassoun 等于1982 年首次报道[3]，是一种少见的中枢神经系统肿瘤，占原发性中枢神经系统肿瘤的0.25%～0.5%[4]，侧脑室为其好发部位，少数位于第三脑室、第四脑室，而发生颅内其他部位极为罕见。CNC 由分化较好的小圆形细胞构成，好发于青年人，早期无明显症状，随着瘤体积的增大，逐渐压迫周围组织出现颅内高压症状，部分患者还可以出现耳鸣、平衡障碍、意识障碍、嗜睡等，多与颅内压增高有关，部分病灶位于小脑者可出现共济失调。因为部分CNC 有间变倾向，手术应尽可能完整切除肿瘤，因此术前正确诊断非常重要。

3.2 MRI 诊断要点

MRI 为多方位、多参数成像，不仅对病变可进行准确定位、清晰显示病变范围，而且可根据不同成像序列中信号的改变，来判断病变的成分。有学者认为T2WI 像上肿瘤的信号均匀与否与瘤体大小有关，当肿瘤直径＜2cm 时信号均匀，直径＞2cm 时信号混杂[5]，本组病例病灶直径均小于2cm，T2WI 像上均表现为混杂信号。主要由于瘤体内含有囊变、钙化及肿瘤血管所致。实性部分表现为等信号。本组10例病例囊变区都位于瘤体边缘部位，笔者认为，此为CNC 不同与其他肿瘤的特点之一。