盆底功能障碍性疾病超声筛查的临床应用

李 威，黄 野，邱 菊

（吉林省四平市妇婴医院电诊科 吉林 四平 136000）

虽然女性盆底功能障碍性疾病（PFD）为常见疾病，但是病人和临床医生对本病认识不足，因而早期就诊的病人少，绝大多数患者是在出现明显临床症状，甚至影响日常生活后才就诊，最后需要通过手术治疗才能改善症状，错过了早期诊断和及时康复的无创治疗时期。本项目旨在提高大家对PFD 认知程度，广泛宣传，通过盆底超声检查，作为常规筛查手段，不仅诊断疾病，还能早期筛查没有临床症状的盆底功能障碍患者，可早期指导其进行盆底康复治疗（通过凯格尔运动进行盆底肌锻炼、生物反馈和盆底磁疗等物理治疗），提高女性生活质量。

1 资料和方法

广州中山大学附属三院及深圳市第二人民医院，上述二院是国内最早开展盆底超声检查的医院之一，技术权威，二位老师更是国内开展盆底超声检查的先行者，业内十分有影响力。项目申请者通过两次进修学习，引进新技术，于2014 年8 月应用于临床检查，填补吉林省技术空白。

1.1 一般资料

本项目自2014 年8 月至2018 年12 月，应用盆底超声共检查3460 例，分别在患者静息、Valsalva 动作、缩肛状态下，全面评估盆底器官（包括膀胱、子宫和直肠）活动度，评价盆底结构的损伤程度。

仪器设备：应用GE voluson E10、GE voluson E8、GE voluson S8、PHILIPS EPIQ 7 超声诊断仪，使用二维腹部及容积探头，经会阴部行超声检查。

检查前准备：患者排便排尿（为显示膀胱可以留少许、少于50ml 尿液）后取膀胱截石位，必要时站立位，经会阴部行超声检查。检查前先将探头涂以大量消毒耦合剂，再套以专用探头护套。

1.2 检查方法及操作步骤

1.2.1 二维超声检查 患者静息状态下，将探头紧贴患者外阴处（使用2D 或容积探头），轻压探头，使耻骨联合下缘距离体表＜1cm。显示盆底的标准正中矢状切面，观察前、中、后腔室。随后嘱病人做最大valsalva 动作，观察盆腔脏器运动，来评估盆底脏器位置、功能，有无脱垂。在用力状态下测量膀胱颈移动度，尿道旋转角度，膀胱后角角度，膀胱颈是否呈漏斗状，这些指标主要用于协助评估膀胱颈过度活动及压力性尿失禁，对于盆腔脏器脱垂患者在Valsalva 动作时通过测量膀胱、宫颈、直肠壶腹与耻骨联合的距离来评估盆腔脏器脱垂程度（见图1、图2）。

再嘱患者做缩肛动作，缩肛状态下观察肛提肌及肛门括约肌两组肌群：

观察肛提肌群：探头向左右侧移动，应用二维超声在旁矢状切面观察肛提肌的完整性。肛提肌缩肛状态下正常声像图（肛提肌缩短、增厚，回声均匀、连续）；再次移动探头直至获得盆底正中矢状切面，嘱患者做盆底肌肉收缩动作，观察肛提肌收缩。观察肛门括约肌：将探头选择90 度横置，稍向后下方倾斜并适当加压连续观察肛门括约肌的完整性。

1.2.2 三维/四维（3D/4D）超声检查 选择容积渲染模式（Render 模式），观察静息状态下、缩肛状态下及Valsalva 动作后肛提肌的完整性及动态的变化，测量最大Valsalva 动作时肛提肌裂孔面积（见图3）。

盆底肌肉收缩状态下，采用容积渲染模式（Render 模式）和/或断层超声成像（TUI 模式），在轴平面观察肛提肌和肛门括约肌的完整性。疾病诊断：通过上述检查，全面评估盆底器官（包括膀胱、子宫和直肠）活动度，诊断盆底器官脱垂（pop），评价盆底两组肌群（包括肛提肌及肛门括约肌两组肌群）有无损伤及损伤程度。

2 检查结果

本组检查共3460 例，其中阳性病例1708 例，占49.36%。阳性病例包括盆腔脏器脱垂病例共1686 例，占阳性病例98.71%；肛门括约肌损伤病例1 例，占阳性病例0.058%；盆底肿物病例21 例，占阳性病例1.24%。 脏器脱垂病例中，前腔室膀胱膨出1518 例（占90.03%），中腔室子宫脱垂67 例（占3.97%），后腔室直肠膨出/脱垂101 例（占5.99%）。肛门括约肌损伤病例为肛管外括约肌损伤，会阴体消失，符合会阴体三度损伤。

3 结论

本组受检病例中，有压力性尿失禁、便秘、不能控便等临床症状的患者较少，绝大多数受检者是按常规体检来接受盆底超声检查的。盆底超声对于患者的盆底损伤的预测意义较大，在患者静息、Valsalva 动作、缩肛状态下，全面评估盆底器官（包括膀胱、子宫和直肠）活动度，评价盆底结构的损伤程度，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，可推广应用于PFD 的诊断筛查、定量评估、和康复疗效的评估，具有重要临床价值。