改革妇科腹腔镜手术体位安置方法的观察分析

唐娟妮，潘桂华，莫 慧，雷 娜*

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

在传统的妇科腹腔镜手术中多采用截石位、“人”字位，但截石位有可能对患者组织、神经、血管造成损害，而“人”字位对于部分患者手术野的暴露不足[1]，因此，在本研究中，笔者则以100例妇科腹腔镜手术患者为对象，旨在观察改良八字位的安置方式与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院实施妇科腹腔镜手术的100例患者，按照手术体位安置方式的不同分成对照组与观察组各50例。对照组50例中，年龄42～65（55.23±1.44）岁；体质量46～80（65.47±0.53）kg；手术时间60～120（82.54±3.69）min。观察组50例中，年龄43～65（55.17±1.20）岁；体质量44～80（65.38±0.71）kg；手术时间60～120（84.25±3.14）min。经对比P＞0.05，组间资料差异无统计学意义。

1.2 体位安置方式

对照组患者采用传统截石位手术，手术麻醉后，调整手术床托脚架的高度，使患者髋关节保持屈曲90°、外展45°状态。同时，在患者消退肌肉丰满部分也采用托腿架支托，使其膝关节弯曲90°，小腿呈水平位。

观察组患者则采用改良八字位，麻醉后，先使患者保持平卧位，将其臀部下移至手术床坐板与腿板分析处并超出5 cm，患者臀部垫一小硅胶垫，先将手术床腿板上的两块垫胶拆除，换上我院自制体位垫[2]。再将患者小腿部位放置于自制体位垫的凹槽中，斜坡处至于腘窝，使腘窝悬空，膝关节屈曲150°，水平分开腿板角度80°～90°。此时，患者下肢抬高角度约为15°，体位垫与患者小腿完全接触，即形成改良八字位。

自制体位垫说明如下：该体位垫主要根据人体力学与解剖学原理设计，规格为45×23×15 cm，近端有一22 cm斜面，中间有一浅凹槽，底部缝制一自粘性胶带，与手术床腿板的胶带能够紧密粘合。体位垫表面为聚酯纤维，具有便于清洁、清洗且适用于任何季节的优势。采取内凹形设计则利于固定，患者小腿完全接触凹槽，意在帮助患者分散下肢压力，双下肢抬高角度较低，不压迫神经血管，则可降低下肢静脉血栓、下肢神经损伤以及循环系统并发症等发生风险。

1.3 观察指标。

统计观察两组患者有无出现肩背部疼痛、下肢疼痛、下肢静脉血栓等可能与体位不当有关的并发症。

1.4 统计处理方法

运用SPSS 20.0软件进行数据处理，并发症计数资料行x2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组体位并发症发生率明显低于对照组，x2=4.00，P＜0.05。详见表1。

表1 两组术后体位并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

在妇科腹腔镜手术中，患者常采用截石位和“人”字位，其中，截石位能够很好地暴露出手术视野，但是在该体位下的手术操作相对复杂，对于手术技术要求较高，往往增大了手术难度与患者术后并发症的发生风险[3]。而“人”字位操作简单，患者安全。

在本研究中观察组所采用的改良八字体位，其本质上是“改良‘人’形体位”，即在该体位基础上于患者小腿部位加一自制体位垫。本研究结果显示，运用该两八字体位可显著减少患者因手术体位造成的并发症，实用性较高。改良八字体位中使用自制体位垫，根据人体力学的原理使得患者髋关节、膝关节都屈曲130°，两腿外展夹角50°～60°，此时，患者会因部位能够充分暴露，而患者小腿部位置于体位垫凹槽中，不仅有利于固定，使得小腿不易滑落，该体位下所形成的斜坡也能够为大腿下部提供支撑，有效减轻了大腿牵拉，从根本上提升患者手术体位的舒适度，降低腘窝神经血管受压而导致下肢疼痛、静脉血栓等体位并发症的发生风险。