微信随访在社区护理中的应用

马 丽，吴国艳，龙 燕，温 静，杨正凤，王 丽，龙婷婷

（贵州医科大学附属医院康复科，贵州 贵阳 550004）

脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）患者出院后居家遵医行为以及自我管理能力直接影响康复效果及生活质量[1]，微信居家护理模式运用对脊髓受损患者在神经源性膀胱功能管理，神经源性直肠功能管理，静脉血栓，压疮、泌尿系感染等专科知识的掌握度得到很大提高，使脊髓损伤患者出院后生活质量以及节省社会和家庭的人力资源起到重要作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2018年1月我科出院的脊髓损伤（SCI）患60例，其中颈髓损伤10例、男性7例、女性3例、胸腰段损伤50例，男性46例、女性4例，出院时带压疮10例，泌尿系感染4例（自请出院），所有患者均有神经源膀胱，行间隙清洁导尿56例，存留尿管4例，神经源直肠问题中便秘20例，大便失禁10例，正常30例。双下肢血栓安置沥网后口服抗血栓药物40例，正常20例。

1.2 方法

（1）带压疮出院10例患者，在出院前经过压疮换药培训，准备足够的换药材料出院，所有患者经过预防压疮的方法训练包含减压（翻身、半桥训练减压）方法，掌握减压贴的运用、要求患者及家属掌握压疮的分期及Ⅰ期Ⅱ期的处理方法。

（2）所有患者出院前均经过神经源膀胱训练：包含饮水计划制定、排尿日记的记录、刺激关键点、导尿技术培训以及尿液颜色观察等培训。

（3）神经源直肠训练：教会患者及家属腹部按摩手法及直肠的刺激手法和扩肛手法，

（4）掌握血栓的观察方法

学会扪及足背动脉的搏动及观察肢体肿胀、肢端皮肤的颜色以了解肢端血运的情况。

（5）所有患者均有手机微信并互加为好友，建立脊髓损伤病友群，共同出现的问题在群中通过视频、对话、文字描述等方式进行分析、指导，个体问题进行单独指导。

1.3 评价方法

在半年、1年、一年半、两年对60位患者的采用百分比进行评估，采集患者在社区生活中压疮治愈率、发生率、间断清洁导尿执行率、泌尿系感染率、血栓发生率进行分析.

1.4 统计学方法

所有患者由同一人采用百分比对 60例患者的压疮治愈率，发生率,间断清洁导尿执行率,泌尿系感染率、血栓发生率进行评估。得出数据各项参数经百分比差异均有统计学意义。

2 结 果

60例患者经过两年微信社区护理使患者居家的生活质量有很大提升，压疮治愈率94.3%，发生率0.03%,间断清洁导尿执行率96.6%,泌尿系感染率8.3%、血栓发生率0。

所有各项参数经百分比差异均有统计学意义p＜0.05（情况见表1）

表1 所有各项参数经百分比差异[n（%）]

3 讨 论

居家护理的目的是为了确保患者在不同健康照护场所也能获得从医院到家庭的协作性与连续性的护理[3]。 当今社会微信是人与人之间交流最实惠、迅速的通讯平台，100%的病人及家属手机都有微信平台，为我们的患者居家护理提供了条件，我们根据病人情况可点对点传播，专科护理技术操作在病友圈中播放，如体位摆放、翻身拍背、压疮换药、清洁导尿技术、直肠训练手法等视频，对居家脊髓损伤患者从各个方面进行指导，病人把需要解决的问题发在群中，在群里大家一起分析，找出原因帮助解决；患者之间也可互相交流，根据自己在居家过程中总结的好经验和方法分享予病友，病友们根据自己的情况采用，提高康复效率；在我们不间断的发放视频、健康教育知识，使患者在家也能接受到新的康复知识、康复技术，并随时可得到医、护、技帮助，使病人的康复和治疗不间断，预防患者发生失用综合征或误用综合征等并发症，节约医疗成本，减轻患者家庭负担。管床护士根据患者存在的问题进行一对一的指导，对患者量身制定居家护理方案，使患者有被重视的感觉，护理的信任度及满意度随之提升。当然居家延伸护理方式有很多，如电话、邮件、、上门等，研究[4]显示，采用电话、邮件、上门等方式存在电话不符、拒访等从而使患者居家护理不能延伸，微信居家护理是一种便捷、有效、经济的一种居家护理途经，能够迅速帮助脊髓损伤患者解决出院后遇到的各项问题，提高了脊髓损伤患者居家过程的安全，收到良好的社会效益。从上表可以看到效果。微信居家护理能较快地了解到病人的信息，及时沟通，提醒病人遵医行为的重要性，随时观察患者居家的护理操作，对不正确的行为给予干预，使正确的护理操作得予延伸。使患者的身心调整到最佳状态，提升了脊髓损伤患者康复的自信心，对脊髓损伤患者居家护理有重要意义。