连续护理干预在老年轻度认知障碍患者中的实践研究

王 洁，王 然，范 卉*

（江苏省中医院老年科，江苏 南京 210029）

MCI（轻度认知障碍）指没有痴呆但具有轻度记忆或其他认知功能障碍的一种疾病，目前尚无明确药物治疗，主要是进行认知训练来延缓或者降低患者转向老年痴呆的过程。科学有效的护理能够延缓患者病情并改善临床症状，具有重要意义[1]。在本次研究中，将我院患者作为研究对象，观察延续护理对轻度认知障碍患者的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院120例老年轻度认知障碍患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。患者均知情同意，且已签署知情同意书；观察组60例，男42例，女18例，年龄55～82岁，平均（63.15±4.26）岁；对照组60例，男40例，女20例，年龄56～80岁，平均（63.12±4.20）岁。两组患者在一般资料上差异不大，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如心理护理、饮食指导、健康宣教等，观察组实施连续护理，具体包括：（1）建立认知训练小组，对组中成员培训认知障碍专业知识，针对患者具体情况，进行认知训练。如患者文化程度为小学以上水平，可鼓励患者阅读报纸，讨论并讲述报纸上的相关内容。如患者文化程度在小学以下，应强化患者沟通技能与理解能力，开放性提问“看什么电视？”“中午吃什么”寻找患者感兴趣的话题；

（2）计算力及注意力训练：护理人员在对文化程度在小学以上进行注意力训练时，应提供患者一张布满数字的表格，随机选择一个数字，或者找出一个部首偏旁不同的汉字，文化程度在小学以下的患者，护理人员可在蔬菜图片中放入水果的照片，让患者找不同。让患者尝试计算物品价值，计算一堆物品需要多少钱，或通过玩扑克牌等来提升患者计算能力。举行文娱娱乐活动，专注患者注意力，保持患者兴趣，对注意力进行强化训练；

（3）定向力训练：该疾病患者容易产生黄昏现象，指光线降低，患者反应能力就会下降。护理人员应在黄昏时对患者定向力进行训练。询问患者今天日期，自己床位号及病房号，上次训练时间，周围物体名称，强化患者意识中的“夜晚”、“哪里”、“这里”等概念，帮助患者对信息进行强化；

（4）记忆强化训练：护理人员应对患者进行暗示，患者年龄增加，记忆力减退属于生理正常现象，但使用具体训练可有效延缓患者记忆力减退，并对记忆力进行增强。护理人员应指导患者进行记忆保健操。找到患者头后部“天柱”、‘风池’穴位，使用拇指对其进行按压，按压5 s后，进行突然加压，移开拇指，以上动作重复5～10次，患者会觉得头脑清醒。告知患者对自己所居住的病区环境进行回忆，对记忆中的病区环境进行精细化回忆，对细节部分进行检查，看是否出现遗漏，指导患者回忆1 h之前的事情，如跟谁在一起，做了什么，说了什么，面貌如何等，教会患者使用联想记忆法强化记忆力；

（5）心理支持：对于患者的隐私及尊严应充分尊重，避免出现侮辱患者人格的事情出现，患者在实施认知训练期间，应对患者进行赞赏与鼓励，提升成就感与自信心，保持良性循环。并且注意与患者及家属保持良好的交流，指导家属与患者沟通的技巧，保持患者良好心理状态；

（6）日常生活能力训练：护理人员应制定具有个性化的训练措施，如患者无法独立完成系纽扣，应指导患者家属教会患者使用系纽扣器，或者患者穿具有的拉链上衣，患者如无法独立系鞋带，可鼓励患者不穿带有鞋带的鞋子或者使用穿鞋器。患者如具有偶尔的大小便失禁，应告知患者穿具有松紧腰身、容易穿脱的裤子，患者如上下楼梯具有困难，如果条件允许，患者可居住带有电梯的房子，也可使用助听器。护理人员根据患者日常自理能力缺陷，避免肢体挛缩，对口杯、梳子、牙刷等，使用穿袜自主器、穿裤自助器、穿衣棒等对偏瘫侧肢体进行锻炼。患者通过以上训练，提升患者生活能力。

1.3 观察指标

观察两组患者的日常生活能力及精神状况。使用MMSE评估患者认知及精神状况。共包括语言能力、回忆能力、计算力、注意力、定向力五个5个维度，总分值30分。分值与患者精神状况与认知状况成正比。总分如不超过27分，则表示患者具有认知功能障碍。使用ADL评分量表对患者日常生活能力进行评估。总分100分，40分及以下，为差；41～60分，为中；60分以上，为良；分值与患者日常生活能力成正比。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t检验，用（±s）表示，计数资料使用x2检验，用率（%）来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组日常生活能力评分

两组入院时日常生活能力对比无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理4周后日常生活能力评分较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1

表1 比较两组日常生活能力评分（±s，分）

表1 比较两组日常生活能力评分（±s，分）

组别 n 入院日 第四周观察组 60 85.26±3.15 90.26±3.15对照组 60 84.15±3.62 85.26±3.26 t 1.792 8.544 P 0.076 0.001

2.2 观察两组患者精神和认知状态评分

护理4周后，观察组语言能力、回忆能力、计算力、注意力、记忆力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组定向力比较对照组，无统计学意义（P＞0.05）。详见表2

表2 比较两组患者精神和认知状态评分（±s，分）

表2 比较两组患者精神和认知状态评分（±s，分）

组别 n 语言能力 回忆能力 注意力及计算力 记忆力 定向力观察组 60 8.35±0.55 2.85±0.54 4.51±0.52 2.89±0.41 9.55±0.61对照组 60 7.54±0.69 2.25±0.14 2.54±0.85 2.33±0.56 9.46±0.57 t 7.111 8.331 32.508 2.873 0.835 P 0.005 0.405

3 讨 论

近年来，我国阿尔兹海默病发病人数及患病人数逐渐增加，已经成为造成老年人死亡的主要原因。作为阿尔兹海默病临床前状态，老年轻度认知障碍转变率为10.00%～15.00%[2]。因此，进行认知功能训练具有重要作用。

将连续护理用于老年轻度认知功能障碍患者护理中，高频率、有计划的对患者进行认知训练。连续护理能够提升患者及家属对老年轻度认知障碍的认知程度，掌握正确进行认知训练的方法，延缓患者老年轻度障碍疾病。对文化程度不同的患者进行认知训练，通过训练患者语言能力、回忆能力、计算力、注意力，达到提升患者认知功能的作用[3]。护理人员可针对患者具体病情状况，制定具有针对性的训练方案，提升患者日常生活能力。尤其是对于偏瘫患者来说，使用辅助护理用具能够提升患者自理能力，提升生活自理能力，不但提升患者生活质量，并且降低社会压力，减轻家庭经济负担[4]。目前中国大部分老年痴呆患者以家庭护理模式为主，护理中的精神行为异常护理、情感障碍护理、认知功能障碍护理、饮食护理、生活护理最近越来越重视，为家庭护理者提供了有效的技能与知识的帮助与支持[5]。所以，护理人员在对患者实施连续护理时，应对患者家属主观能动性进行调动，系统化、目的性的培训患者认知能力，使患者在家中也能够获得有效以及科学的管理，降低疾病进展，护理人员可对家属进行培训，提升家属护理技能，减轻自身压力[6]。

本次研究结果可知，两组入院时日常生活能力对比无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理4周后日常生活能力评分比较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理4周后，观察组语言能力、回忆能力、计算力、注意力、记忆力明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。观察组定向力比较对照组，无统计学意义（P＞0.05）。以上结果充分表明连续护理在老年轻度认知障碍中具有重要作用。

综上所述，在老年轻度认知障碍患者护理中应用连续护理，能够改善患者精神及认知状态，提升患者日常生活能力，效果显著，具有临床使用及推广价值。