肺结节多年随访同时性多中心原发性肺癌影像表现1 例

杨小梅，张荣荣（通讯作者）

（南通市疾病预防控制中心放射科 江苏 南通 226000）

1 病例摘要

患者，女，43 岁，两年前胸部CT 发现两肺多发磨玻璃结节，1 月前CT 复查两肺多发磨玻璃结节均较前相仿。患者无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无心悸气短，无咳血，无发热畏寒，肿瘤指标及血生化无异常，拟“肺结节”入院。

影像检查：两年前本院胸部CT 检查示：两肺见多发磨玻璃结节，胸椎、肋骨、胸骨多发成骨性改变，1 月前进行胸部CT 平扫+增强复查，两肺见多发磨玻璃结均较前无明显变化。右肺下叶背段病灶（图①～②）最大，大小约7.5mm，边缘光整，其内见血管穿行及多发“空泡征”，增强扫描未见强化。胸椎、肋骨、胸骨多发成骨性改变（图⑦），较前相仿。全身骨显像扫描未见明显转移征象。

手术及病理所见：患者行全麻胸腔镜下右肺上叶尖段+右肺上叶后段+右肺下叶背段肿块楔形切除，术后病理示（右肺上叶尖段、右肺上叶后段、右肺下叶背段）原位腺癌（肺内多发），肺泡上皮不典型增生，癌变。淋巴结切除标本：“第2、4 组淋巴结”（0/7）枚、“第7 组淋巴结”（0/3）枚、“第10 组淋巴结”（0/1）枚、“第11 组淋巴结”（0/1）枚均未见癌转移。

图①②右肺下叶背段圆形磨玻璃结节，大小约7mm，边缘尚光滑，内似见“空泡征”。

图③④⑤右肺上叶尖段3 枚类圆形磨玻璃结节，大小为4 ～6mm，边缘光滑，磨玻璃结节内部分密度稍高。

图⑥右肺上叶后段两枚磨玻璃结节，贴近胸膜，大小约4mm，边缘光滑。

图⑦所扫胸椎呈弥漫性成骨改变，全身骨显像全身未见转移性骨病变。

图⑧病理（HE高倍放大）：肿瘤细胞呈立方状或卵圆形沿肺泡壁增生，有一定异型性，核质比失调，未见血管及间质浸润，证实为原位腺癌。

2 讨论

同时性多中心原发性肺癌为一侧或双侧肺内不同部位发生≥2 个的原发性肺癌[1]，根据文献[2]诊断须符合下列标准之一：（1）同时发生的多个癌灶表现为不同病理组织类型；（2）多个癌灶为相同病理组织类型，但符合以下条件：①各个癌灶均可见原位癌；②肿瘤发生于肺不同的侧、叶或段；③无远处及纵隔淋巴结转移；④影像学诊断为多中心性肺癌。本病例的几个癌灶分别分布于右肺上叶的尖段、后段及右肺下叶；病理证实每个病灶均为原位腺癌，且未见淋巴结转移；未见远处转移；影像学表现为多个大小不等的类圆形磨玻璃结节，边界清晰，转移瘤常呈多发球形病灶，密度较高，病理示癌灶周围常有纤维间质反应，脉管内存在癌栓，且多位于肺膜下，边界清楚。本病例无其他原发肿瘤病史，所以影像诊断亦符合多中心肺癌。根据2017 肺结节Fleischner 指南[3]，35 岁以上、无肿瘤史的患者，对于至少有1 个结节直径＞6mm 的多发性亚实性结节患者，应根据最可疑的结节来治疗。如考虑感染性病因，3 ～6 个月复查应变小、消失；若3 ～6 个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌。本病例2 年前发现最大7.5mm 磨玻璃结节数枚，现复查病灶无明显变化，按照指南，影像上可以考虑多发原发性肺癌，手术病理亦证实。