观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对股骨粗隆间骨折患者体位改变时的镇痛效果

彭德良

（佛山市中医院 广东 佛山 528000）

近年，股骨粗隆间骨折择期手术患者越来越多，由于椎管内麻醉同全身麻醉相比，其为显著影响患者术后认知，而且不良反应发生率低，包括呕吐恶心、肺部感染等[1]，所以，临床上通常选择椎管内麻醉方法。但是因为椎管内穿刺过程中体位更改加重了患者疼痛程度，进而出现血压提高、恐惧、躁动、焦虑和心率加快等现象，有些甚至发生心脑血管意外事件[2]，因此，镇痛方法的选择特别重要。基于此，本研究针对超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞（FICB）对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果的影响进行深入探讨，以下是具体报告。

1 临床资料与方法

1.1 基础资料

随机选取2018 年1 月—2019 年12 月本院接收的98例采取手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，以随机数字表法为标准分为两组，甲组（49 例）中，男、女分别有29 例和20 例；年龄区间55 岁～79 岁，均值（64.32±5.54）岁；乙组（49 例）中，男、女分别有30 例和19 例；年龄区间56 岁～77 岁，均值（64.29±5.47）岁；临床资料对比，两组未见明显差异（P＞0.05）。入选标准：①自愿签署知情同意书；②ASA 分级在Ⅰ～Ⅲ级；③神志清楚；排除排除：①具有精神病史；②合并凝血功能障碍严重者；③具有出血性疾病史；④合并肝功能、肾功能异常者；⑤存在穿刺位置感染。

1.2 方法

自患者进入手术室开始，为其创建静脉通路，并进行常规监测，具体内容有脉搏血氧饱和度、心电及血压等。吸氧并对呼吸状况密切监测。

甲组：协助患者更换仰卧体位，明确触诊位置在患侧髂前上棘，通过便携式二维超声仪，将线阵探头放置在髋前上棘与肚脐的连线上，逐一识别髋前上棘、腹内斜肌、腹横肌、髋筋膜、髂肌等，采用平面内技术进针，刺破髋筋膜后，给予2ml 生理盐水以确定针头位置是否正确，确认针尖位置正确后给予0.33%罗哌卡因30ml。

乙组：静脉注射50mg 凯纷。各项操作均于进入手术室后30 分钟内开展。采取喉罩下全凭静脉麻醉。静脉注射丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼分别是1 ～2mg/kg、0.15 ～0.2mg/kg 和0.2ug/kg，然后开展麻醉诱导，将喉罩置入其中并连接麻醉呼吸机，对呼吸进行控制。术中，维持麻醉采取丙泊酚及瑞芬太尼静脉输注，予以适当溶液和血容量维持。术后，采用PCIA 维持静脉镇痛。

1.3 观察指标

观察不同时间点疼痛评分、心率、MAP 和和HR。疼痛程度评定以视觉模拟评分（VAS）为主[3]，10 分表示剧烈疼痛，0 分是无痛，分值越高说明疼痛越明显。时间点分别是T1（注药30 分钟后全部阻滞成功，凯纷静脉用药预后30 分钟）、T2（患者搬动至手术床时）和T3（术后再次搬动患者至推车时）。

1.4 统计学方法

本研究数据的整理、分析均采取统计学软件SPSS18.0，计量资料与计数资料分别采用（±s）和[n（%）]表示，以t和χ2检验；P用于两组比较，若P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时间点疼痛评分

在T1、T2和T3时间点疼痛评分方面，甲组均比乙组低，差异明显（P＜0.05）；具体内容如表1。

表1 对比各时间点疼痛评分（±s，分）

表1 对比各时间点疼痛评分（±s，分）

分组 例数 T1 T2 T2甲组 49 3.45±0.69 4.78±0.74 2.74±0.69乙组 49 5.98±0.75 7.86±0.76 5.16±0.64 t 17.378 20.325 17.999 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同时间点呼吸状况、HR 和MAP 变化

在T1、T2 和T3 时间点MAP 方面，甲组比乙组低，而且不同时间点心率及呼吸比乙组低，差异明显（P＜0.05），具体内容如表2。

表2 比较不同时间点呼吸状况、HR 和MAP 变化（±s）

表2 比较不同时间点呼吸状况、HR 和MAP 变化（±s）

指标 分组 T1 T2 T3 MAP（mmHg）甲组（n=49） 83.15±2.91 93.65±5.39 70.78±4.86乙组（n=49） 86.02±2.89 102.31±3.79 82.15±4.54 t 4.899 9.200 11.967 P 0.000 0.000 0.000 HR（次/min）甲组（n=49） 67.58±5.79 68.95±7.84 66.29±6.89乙组（n=49） 79.23±6.01 92.35±7.46 82.65±4.52 t 9.772 34.541 13.898 P 0.000 0.000 0.000 R（次/min）甲组（n=49） 15.63±1.05 17.64±1.06 13.87±1.31乙组（n=49） 16.15±1.39 22.54±3.69 16.01±1.21 t 2.089 8.934 8.400 P 0.039 0.000 0.000

2.3 并发症发生率

甲组中，1 例穿刺位置血肿，无局麻药中毒患者，并发症发生率是2.04%；乙组中，4 例头晕，2 例恶心，并发症发生率是12.24%；乙组比甲组高，差异明显（χ2=3.846；P=0.049）。

3 讨论

因为老年人身体各项功能逐渐减弱，骨质疏松，很容易出现骨折，其中相对常见的包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折，与此同时，合并冠心病、高血压等系统性疾病，术中搬动期间，如果镇痛未显著改善，其很可能因为疼痛等刺激导致心脑血管意外等严重并发症。髂筋膜间隙是一种潜在的腔隙，前方界限以髂筋膜为主，而后者界限以髂腰肌为主，髂筋膜下方覆盖神经包括生殖股神经、股神经、闭孔神经和股外侧皮神经等，其最先被Dalens 等提出[4]，与此同时，据有关资料显示，有效阻滞腰丛三大分支神经，包括闭孔神经、股外侧皮神经及股神经，该方法操作简单、方便，基本上无不良反应。相关研究显示[5]，在超声引导下开展穿刺，可使穿刺时间缩短，减少麻醉使用剂量，有助于麻醉效果提高，同时可避免盲目穿刺引起的并发症。所以，患者开展单次髂筋膜间隙组织结合全身麻醉手术，术后对患者搬运过程中疼痛程度准确观察，并检测生命体征，及早明确镇痛效果，确保生命体征稳定。

由研究结果分析，在T1、T2 和T3 时间点疼痛评分方面，甲组均比乙组低，差异明显（P＜0.05）；在T1、T2和T3 时间点MAP 方面，甲组比乙组低，而且不同时间点心率及呼吸比乙组低，差异明显（P＜0.05）；由此可见，超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞效果更为明显，其可显著减轻不同时间疼痛，平稳患者心率、血压和呼吸。此外，甲组并发症发生率（2.04%）比乙组（12.24%）低，差异显著（χ2=3.846；P=0.049）。

总之，股骨粗隆间骨折手术期间，髂筋膜间隙阻滞不仅具有明显镇痛效果、安全性好，同时，与全身麻醉联合，可进一步提高术中麻醉效果，确保血流动力学平稳，使术中阿片药物使用量减少。