超声引导腹横肌平面阻滞促进妇科腔镜良性肿瘤手术快速康复（ERAS）的研究

武 建，张 荣，淮诗媚

（佛山市妇幼保健院 广东 佛山 528000）

妇科腹腔镜手术的主要优势为疼痛轻、恢复快及创伤少，已经被广泛应用于临床中，但术后很多患者还存在着疼痛感，部份患者很难忍耐。妇科腹腔镜术后常用的镇痛方法为静脉自控镇痛，能够起到良好的镇痛效果，但需要全身用药，很容易引发不良反应。近几年，在疼痛和麻醉中开始广泛应用外周神经阻滞技术，采用超声引导、神经刺激仪、解剖定位，实施新兴的神经阻滞。目前，妇科腹腔镜手术的各个阶段开始贯彻加速康复理念，实施加速康复理念，需协调配合多学科专业，配合良好干预，确保临床效果[1]。此次我院围绕快速康复理念在超声引导下应用于腹横肌平面阻滞促进妇科腔镜良性肿瘤手术中的效果展开研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次60 例研究对象筛选自2018 年6 月—2019 年6月在本院行妇科腔镜良性肿瘤手术患者，采用双模拟法随机分成各30 例的两组，观察组中，年龄跨度为21 ～48 岁，均值（35.47±2.15）岁，身高156 ～170cm，均值（164.21±4.65）cm；对照组中，年龄跨度为22 ～49岁，均值（36.26±2.47）岁，身高155 ～171cm，均值（164.30±4.51）cm。比较两组研究对象的资料不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予所有患者妇科腹腔镜手术，术前进行8 小时禁食，入室后创建静脉通道，常规监测心电图、血压等生命体征。诱导方案采用力月西5mg、舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚2.5mg/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg 快速诱导成功后，给予患者气管插管并连接呼吸机辅助呼吸，之后给予患者2%七氟醚持续吸入维持麻醉，期间持续给予顺阿曲库铵0.1mg/（kg·h）维持肌松。

观察组：在全麻完成后实施超声引导下腹横机平面神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，超声探头套上无菌塑料薄膜，用超声探头水平至于左右腹壁脐水平线于腋中线的交点位置上移动超声探头找到清晰的成像，从浅表到深部依次是皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横机和腹膜，在肌肉层之间的高回声是肌膜，用18G 的神经阻滞针在超声引导下穿刺至腹内斜肌和腹横机之间的肌膜层注入生理盐水1ml，超声下证明生理盐水在肌膜层扩散，随后双侧各注入0.375%罗哌卡因20ml，注药过程中注意观察药液扩散情况，注入完毕，退出穿刺针，对照组为单纯全麻手术组。

表1 对比60 例患者各项临床指标（±s）

表1 对比60 例患者各项临床指标（±s）

分组 例数 平均血压（mmHg） 心率（次/min） 下床时间（d） 肛门排气时间（d）观察组 30 92.54±6.20 69.54±3.25 1.12±0.54 1.65±0.39对照组 30 126.49±7.12 93.54±5.27 3.65±1.03 4.54±1.10 t 16.081 17.335 9.728 11.074 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

观察并记录60 例患者各项临床指标，包括平均血压、心率、下床时间及肛门排气时间[2]。

1.4 统计学分析

用SPSS23.0 软件整理所有数据，用[n（%）]描述计数资料，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，组间差异明显时P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比60 例患者各项临床指标

观察组比对照组平均血压、心率更低，下床时间、肛门排气时间更短，数据对比，差异明显（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着不断增多腹腔镜手术种类，在妇科手术中腹腔镜手术已经成为常用的微创术式，为卵巢、子宫、附件等切除术提供了安全、高效的治疗措施。随之也不断提高了对镇痛和麻醉的要求，临床中开始广泛应用神经刺激仪、解剖定位、超声引导，有学者认为，可结合麻醉与可视的超声技术，预防并发症，缓解患者术后疼痛感，提升阻滞成功率，保证麻醉安全性[3]。

腹横肌平面阻滞是指将麻醉药物注入腹横肌平面部位，实现对腹壁进行阵痛及达到阻滞前腹壁神经的效果。在解剖学指导下传统腹横肌平面阻滞进行定位，多以穿刺针穿过腹外斜肌和腹内斜肌后的突破感，提示已经成功阻滞，但该操作方式失败风险较高，无法保证成功率[4]。于超声引导进行腹横平面阻滞，可基于超声定位，对穿刺针进针方向进行动态监测，提升穿刺准确性，将主要组织和血管避开，降低损伤事件发生，减少血管内注药，确保准备注入麻醉，有效提升阻滞成功率[5]。快速康复理念下，能够使患者从心理上愿意接受手术引发的创伤，并通过康复形式，增强患者体质，于早期阶段尽快恢复。快速康复理念的核心为患者，贯穿于整个围手术期，有利于加快恢复胃肠功能，调动患者免疫功能，促进患者尽快恢复。结合腹横肌平面阻滞技术，能够缓解患者疼痛感，消除患者恐惧心理[6]。本次试验主要对快速康复理念在超声引导下应用于腹横肌平面阻滞促进妇科腔镜良性肿瘤手术中的效果进行分析，研究结果显示，观察组（92.54±6.20）mmHg 的平均血压、（69.54±3.25）次/min 的心率、（1.12±0.54）d 的下床时间及（1.65±0.39）d 的肛门排气时间均优于对照组，数据对比，差异明显（P＜0.05）。

综上所述，超声引导下腹横肌平面阻滞联合快速康复理念，能够稳定患者生命体征，减少释放炎症因子，保证镇痛效果，加快临床恢复速度，确保治疗安全性，值得临床实践。