铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙牙体的临床效果分析

敖 铃

贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550000

传统根管治疗后牙牙体修复通常采用全冠修复，但是全冠修复与铸瓷高嵌体修复相比牙体预备量过大、生物相容性相对较低等缺点，因此铸瓷高嵌体修复更广泛应用于后牙牙体修复［1-3］。后牙牙体在根管治疗后由于部分组织缺失，易引起后牙牙体物理特性改变，可能出现牙体脆弱、折裂，而铸瓷高嵌体修复最大程度的保留后牙牙体组织，是预防牙体脆弱、折裂的有效手段；此外，由于铸瓷高嵌体修复是一种微创修复方法，具有较好的美观性，因此铸瓷高嵌体修复也被作为一种常规的美学修复手段［3］。本研究针对根管治疗后后牙铸瓷高嵌体修复进行研究，根据相关评价方法评估铸瓷高嵌体修复在后牙牙体修复中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年2月—2018年2月期间在贵阳市口腔医院因龋病、牙髓炎、根尖周炎治疗的56例患者的60颗后牙作为研究对象，其中女29例，年龄分布在23～55岁，平均年龄39岁；男27例，年龄分布在21～63岁，平均年龄42岁。其中，磨牙36颗，前磨牙24颗。纳入标准：（1）身体健康状况良好，口腔卫生良好者；（2）因龋坏、牙髓炎、根尖周炎已行完善根管治疗的后牙，无明显临床症状者；（3）患牙1个轴壁完全缺损，相邻轴壁部分缺损，缺损龈壁断面位于龈下2 mm以内者；（4）后牙咬合关系正常者。（5）X线片检查无明显根尖阴影或阴影范围较前缩小者。（6）无活动性牙周炎者。

1.2 方法

1.2.1 牙体预备在自然光下用Vitapan-3D-Master比色板对牙体比色并留存色号交给技师。去除腐质和髓腔暂封材料，用树脂对根管口进行封闭处理，并填充侧壁倒凹。预备咬合面，沿牙合面外形均匀预备，功能尖磨除2.0 mm左右，非功能尖约磨除1.5 mm，边缘设计为135°斜面边缘。洞壁外展2～5度，预备线角圆钝、光滑。去除小于2 mm的薄壁弱尖，尽量保留剩余牙体组织。

1.2.2 取模和修复体制备采用硅橡胶两步法制取印模，用咬合硅橡胶记录咬合状况，用DMG临时冠材料制作临时修复体。将咬合记录硅橡胶、模型和加工设计单送往义齿加工中心进行加工制作，高嵌体所用材料采用IPS e.max Press瓷块进行制作。

1.2.3 复诊试戴、粘接和调牙合试戴修复体，检查就位、边缘密合性、邻接关系、色差、咬合。对修复体进行表面处理，采用Variolink N粘接套装按说明操作步骤进行修复体粘接，粘接完成后对修复体进行精细化调牙合，调整正中咬牙合、侧方咬牙合及前伸咬牙合，最后对牙齿表面进行抛光。

以上所有操作均由1名经验丰富的口腔医生独立完成。

2 评价方法与评价结果

参考美国公共卫生部门（United States Public Health Service，USPHS）评价标准对修复结果进行质量评估、分级［4-5］。见表1。

表1 铸瓷高嵌体修复评价标准

采用铸瓷高嵌体修复60颗患牙，在修复后第6、12和18个月复诊，收集复诊结果。术后6个月内修复体边缘密合程度好，未出现食物嵌塞情况，无继发龋，牙龈健康，修复体完整；12个月后修复体出现轻微食物嵌塞情况，其他评价指标正常；18个月后，修复体边缘密合性占100%，无继发龋，无食物嵌塞占95%，牙龈健康占比93.3%，修复体完整占比高达96.7%。见表2。

表2 铸瓷高嵌体修复效果评价 例（%）

3 讨论

对于根管治疗的牙齿传统口腔修复治疗均采用全冠修复，以避免牙冠部位微渗漏导致根管治疗失败。对比全冠修复方案，铸瓷高嵌体修复具有牙体备量少、便于牙冠再修复、生物相容性好、美学效果好等优势。

在本研究中，出现嵌塞的牙齿均为上颌第二磨牙，分析原因主要由于第二磨牙远端游离，咬合力导致基牙和修复体向远中轻度移位，邻接关系不良，出现食物嵌塞导致牙龈出现轻度炎症。出现裂纹的修复体有4个，出现原因可能是预备体边缘不够圆钝，咬合较紧、咬合力过大。因此咬合体设计对修复体寿命影响很大，对于咬合过紧、咬合力较大的第二磨牙要谨慎选择修复方案。

本研究中的60颗患牙均采用铸瓷高嵌体修复，在修复后6个月内修复体边缘密合性良好，未出现食物嵌塞情况，无继发龋，牙龈健康，修复体完整；12个月后1例修复体出现轻微食物嵌塞情况，其他评价指标正常；18个月后，修复体边缘密合性为100%，无继发龋病例，食物嵌塞3例，占5%，牙龈健康占93.3%，修复体完整占比高达96.7%，经过18个月临床观察，铸瓷高嵌体修复根管治疗的后牙临床效果良好，是临床上值得推荐的修复方法。