术中体位干预对剖宫产产妇血压及仰卧位低血压综合征发生的影响*

周柳瑜，胡明秀

东莞市麻涌人民医院妇产科，广东 东莞 523142

剖宫产是直接切开产妇腹壁组织和子宫，将胎儿取出的手术，在高危妊娠产妇中应用广泛，可有效改善母婴结局［1］。但因产妇生理特点、剖宫产的创伤性及麻醉作用，围术期并发症难以完全避免。仰卧位低血压综合征是剖宫产术中常见的并发症，临床表现有头晕、恶心、面色苍白、血压下降、心率升高等一系列综合征，若不能及时进行干预，则会对母婴生命安全造成不良影响［2-3］。临床认为仰卧位低血压综合征主要与体位相关，常规仰卧位会对下腔静脉造成压迫，进而影响静脉回流，增加低血压综合征发生风险［4］。本研究在剖宫产产妇术中实施体位干预，分析其对产妇血压波动的影响，旨在为预防仰卧位低血压综合征提供参考。现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年4月—2019年4月期间东莞市麻涌人民医院收治的剖宫产产妇74例，采用随机数字表法分为两组，每组各37例。研究获得医学伦理委员会批准。研究组，初产妇24例，经产妇13例；年龄22～40岁，平均年龄（29.91±3.45）岁；高龄产妇5例，巨大儿4例，瘢痕子宫6例，前置胎盘5例，胎膜早破4例，臀位6例，羊水过少5例，骨盆狭窄2例；孕龄37～40周，平均孕龄（38.96±0.54）周；体重指数（26.42±1.03）kg/m2。对照组，初产妇22例，经产妇15例；年龄21～40岁，平均年龄（29.87±3.49）岁；高龄产妇6例，巨大儿4例，瘢痕子宫5例，前置胎盘5例，胎膜早破4例，臀位7例，羊水过少5例，骨盆狭窄1例；孕龄37～40周，平均孕龄（38.92±0.59）周；体重指数（26.39±1.05）kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）具有剖宫产指征；（2）孕妇智力、精神正常；（3）对研究涉及药物耐受者；（4）自愿签订知情同意书者。排除标准：（1）合并心脑血管疾病或糖尿病者；（2）胎儿宫内死亡或胎儿脐带绕颈者；（3）术前低血压者；（4）合并免疫或凝血功能异常者；（5）具有精神病或精神病史者。

1.3 方法

两组产妇均在腰麻下进行剖宫产手术，对照组术中常规行仰卧位，直至手术完成。研究组在麻醉后将床尾抬高15°，并调整产妇体位为左侧卧位，采用体位固定模具调控侧卧角度为30°，采取侧卧位利用体位固定磨具固定角度为30°，并抬高床尾15°，直至胎儿取出后。期间加强对产妇血压指标监测，并观察患者是否发生面色苍白、出汗、恶心、呕吐等表现，若发生异常及时进行上肢静脉输液、吸氧、使用升压药等处理。

1.4 评价标准

采用血压仪监测产妇围术期舒张压、收缩压水平，并统计两组术中仰卧位低血压综合征发生率及升压药使用率，并对比分析。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血压水平比较

两组入手术室前5 min舒张压及收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组麻醉5 min后舒张压及收缩压均低于入手术室前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇血压水平比较（±s） mmHg

表1 两组产妇血压水平比较（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组(n=37)研究组(n=37)舒张压 收缩压P麻醉5 min 67.35±4.96 70.03±4.48 2.439 0.017入手术室前5 min 76.84±5.53 76.79±5.61 0.039 0.969 t t P 7.771 5.728 0.000 0.000 9.319 7.014 0.000 0.000 t P入手术室前5 min 127.19±7.02 127.38±7.14 0.115 0.908麻醉5 min 109.40±9.25 114.25±8.87 2.302 0.024

2.2 两组仰卧位低血压综合征发生率比较

研究组仰卧位低血压综合征总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组仰卧位低血压综合征发生率比较 例（%）

2.3 两组患者升压药使用率比较

研究组围术期升压药使用率为2.70%（1/37），对照组升压药使用率为27.03%（9/37），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.400，P=0.007）。

3 讨论

在妊娠晚期，子宫用血量可达到全身的16.67%，会使心脏返回血量减少，极易导致血压下降［5］。同时，随着胎儿的不断生长，妊娠晚期时子宫增大会对下腔静脉造成压迫，促使下腔静脉和盆腔血液回流障碍，降低达到心脏血量，并促使心排血量下降，导致血液持续降低等一系列表现，围产期极易发生低血压，不利于产妇预后，需加强护理干预［6］。

升压药麻黄碱是用于剖宫产麻醉后低血压首选升压药物，在预防产妇血压持续下降、稳定血压水平中效果显著。但麻黄碱具有一定剂量依赖性，且会引起脐动脉pH值降低，对胎儿代谢造成一定影响，故临床建议尽可能减少剖宫产术中麻黄碱的使用量。研究结果显示，研究组麻醉后舒张压、收缩压均高于对照组，术中仰卧位低血压综合征发生率及升压药使用率低于对照组。说明术中体位干预可有效减少血压波动，预防仰卧位低血压综合征，避免升压药的使用。褚慧贤等［7］研究结果显示，在剖宫产产妇术中实施体位干预能够减轻血压波动、预防仰卧位低血压综合征，此结果与本研究相似，进一步证明体位干预在剖宫产产妇中的应用价值。研究发现［8］，体位变化与仰卧位低血压综合征直接相关。在正常状态下，产妇可通过加快心率、体循环阻力代偿脉搏量，而剖宫产手术麻醉后，在麻醉作用下产妇代偿能力、血流量调节速度不足，同时产妇腹壁肌肉作用受到影响，常规仰卧位下肌肉对子宫支撑作用明显降低，进而增加子宫压迫作用，更易引起低血压综合征［9-10］。本研究在术中将产妇体位调整为左侧卧位，并抬高床尾，可促使子宫偏移下腔静脉，同时胎儿和羊水在重力作用下均会向左侧偏移，进而减轻子宫压迫，增加返回心脏血量及心输出量，避免血压持续降低，增强胎盘血流灌注，降低仰卧位低血压综合征发生风险，减少升药的使用，有利于母婴安全。

综上所述，剖宫产产妇术中实施体位干预能够减轻血压波动，预防仰卧位低血压综合征的发生，减少升压药的使用，有利于母婴安全。