0～12月龄婴儿运动能力发展与营养策略

2020-05-19荣湘江

黑龙江医药 2020年4期

张童，荣湘江

首都体育学院运动科学与健康学院，北京 100191

婴儿期是婴儿出生后生长发育最快的时候，体重可以从平均3 000 g增至9 000 g，身高可从50 cm增至75 cm。了解生长发育规律不仅可以指导婴儿运动能力的判断，而且可以根据生长规律调整营养策略。关注婴儿期营养的补充比任何年龄阶段都更为重要。如果长期营养供应不足或者没有科学喂养，生长发育就会受到阻碍甚至停止。不仅影响婴儿的健康状况还可能会失去发育最佳期，影响以后的身体健康。

1 生长发育规律

人体的发育时期可以分为胚胎发育期、胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春期等6个阶段。每个发育阶段之间并没有严格界限，但是他们互相有密切联系。而0～12个月的婴儿是小儿出生后生长发育最迅速的时期。儿童生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律［1］。

1.1 大脑发育

生命早期第一年是大脑发育的关键时期，无论是脑重量增长，或是树突发育、突触产生和髓鞘形成，均是最关键期，越是早期大脑，可塑性愈强。从大脑的发展来看，出生后随着年龄增长，突触及灰质的数量会因具体的经验而出现修剪而下降，进而出现白质数量的增加，在感官和运动区增加的较早，在前额和颞顶叶联合区较晚［2］。大脑的发育既受遗传因素的影响又和外界环境及教育程度密切相关，年龄越小发展越快，特别是在0～1岁。人脑的发展变化引起并伴随大范围的动作和认知的变化［3］，而认知则依赖于我们的感知和动作系统［4］。

1.2 手功能发育

手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界与外界交往的一种重要器官［5］。手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类。通过抓握物体的动作可以使婴儿掌握使用物体的方法，初步地体验成人使用工具的方法和经验。同时，在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，使知觉更加具有概括性。无意识抓握到随意抓握发育；不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）到成熟的对指抓握模式发育；抓握物体放开物体发育

1.3 视觉功能发育

视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后6个月。6个月时眼底接近成人，此时视网膜已发育成熟。婴儿的视力大约于1岁左右接近成人。而视力的发育引导了精细运动能力的发育，并使其更加精细准确、更为协调迅速。2个月开始有瞬目反射，3个月可以双眼注视，6个月眼球运动的自由控制能力，3～6个月即有立体视功能，婴儿6、7个月视力达到1.0，大约于1岁左右接近成人［6-7］。

2 运动能力

2.1 粗大运动

0～12个月的婴儿的运动能力包括粗大运动和精细运动两个部分。粗大运动行为是最早直接可以观察到的［8］。例如，行走的出现标志着婴儿的自主性不断增强，环境探索、感知学习和社会互动的机会也在扩大。婴幼儿粗大运动发育的详细行为表征有助于临床有用的行为测量［9］。

2.2 精细运动

精细运动指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，主要反映在感知觉、注意等多方面心理活动的配合下完成特定任务的能力［10］。随着大脑的成熟及年龄的增长，精细动作技能出现渐趋提高的现象［2］。3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。手为婴幼儿认识事物的各种属性和联系、知觉的完整性和具体思维能力的发展方面起到至关重要的作用［11］，也为日后的学习奠定良好的认知基础［12］。早期精细运动技能的顺利发育和有效发展可能利于早期脑结构和功能的成熟［13］，对未来智力水平更具有预测力［14］。

3 营养策略

3.1 母乳

母乳是婴儿营养最好的来源［15-16］。最近的研究表明母乳喂养可以防止肥胖和2型糖尿病［17］。在母乳喂养的过程中母亲与婴儿之间的皮肤接触、目光交流、语言沟通等间接的为智力发育提供了外界的刺激［18-20］。WHO推荐纯母乳喂养约6个月［21-23］，至少喂养12个月。只要母婴需要，母乳喂养至1岁或以上［24］，见表1。虽然不清楚使用冰箱会不会对母乳造成危害［16］。但是有研究表明母乳可以在室温（25°C）下放置4 h，如果处理的非常干净，最多可达6～8 h。冷藏母乳时，应将其放入冰箱背面（4°C），不会因为开启和关闭冰箱门而发生的温度变化，应在4天内食用或最多8天［24］。

表1 10～12月婴儿食母乳次数[24]

母乳喂养的医学禁忌证很少。婴幼儿诊断为半乳糖血症的人不能进行母乳喂养，需要不含乳糖的牛奶，它们通常是开始使用的大豆配方奶粉。服用苯丙胺可卡因，可卡因和大麻的母亲禁忌母乳喂养。

3.2 辅食

婴儿4个月以后就应该开始添加辅助食品以补充其生长发育所需的各种营养素。婴幼儿6个月以后，母乳提供的能量和各种营养素已经不能满足儿童生长发育的需要，7～12月龄幼儿所需钙的50%要来自辅助食品［25］。辅食的营养密度与婴幼儿生长发育密切相关［26-27］。虽然没有足够的证据支持婴儿辅食的任何特定顺序，但是值得关注的是第4～6个月是婴幼儿味觉形成的关键期，也是训练婴幼儿学习咀嚼吞咽的敏感期。

辅食添加的第1种食物应该是强化铁的谷类食物，随后依次是蔬菜（根块茎类、瓜果类）、水果，最后为肉、鱼类、蛋类、蔬菜叶茎类。但此时不论是母乳喂养还是配方奶喂养的乳类仍为婴幼儿的基础食物。在引入水果之前先用铁强化谷物或蔬菜开始，以避免婴儿暴露于更甜的口味。重要的是首先提供单一成分的水果、蔬菜、谷物和肉类，以使婴儿习惯于多种口味，见表2。

表2 婴儿期食物选择建议表

另外要注意的是正常婴儿应在出生后15天，每日补充维生素D400单位［28-29］；在3个月之前婴儿不能食用硝酸盐含量较高的自制蔬菜泥（菠菜，甜菜，南瓜，胡萝卜）这些蔬菜可能会导致高铁血红蛋白血症；1岁之前婴儿不能食用液体全脂牛奶和蜂蜜（或含有蜂蜜的产品，如蜂蜜加糖的谷物），以及未经高温消毒的乳制品和未煮熟的食品（如肉类，鱼类或鸡蛋）；对于高致敏性食物（牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼类和贝类），若没有高度食物过敏风险的婴儿，这些致敏食物可以以适合年龄的形式和浓度在4～6个月后的任何时间与其他辅食一起食用。对于食物过敏风险较高的婴儿，包括患有轻度湿疹或有特应性家族病史但未发现任何食物过敏症状的儿童，应在4～6个月之间开始添加过敏性食物，如果没有过敏反应的迹象，可逐渐增加。