数字减影血管造影术在急性缺血性卒中早期动脉内介入治疗中的应用价值

袁梅飞

云浮市人民医院，广东 云浮 527300

急性缺血性脑卒中具有较高的致死、致残率，其主要致病因素在于动脉粥样硬化所造成的血管管腔狭窄及局部血栓的形成，造成血液无法顺利流通，使得脑组织出现缺血、缺氧性坏死，若不及时干预治疗，将对脑组织造成不可逆的损伤［1-2］。近年来，随着医学技术的快速发展，计算机、影像学等在急性缺血性脑卒中疾病中得到较好的应用，数字减影血管造影术（Digital Subtraction Angiography，DSA）在诊断及介入治疗急性缺血性脑卒中疾病中具有明显的优势，现已成为诊治脑血管疾病的重要方法［3］。基于此，本研究分析DSA在急性缺血性卒中早期动脉内介入治疗中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年5月云浮市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者100例，其中，男72例，女28例；年龄40～80岁，平均年龄（58.96±2.37）岁；合并糖尿病37例，冠心病29例，高血压34例；首发病症：语言障碍13例，头痛10例，偏瘫67例，四肢抽搐3例，意识丧失5例，昏迷2例。纳入标准：（1）符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》（2018版）［4］中疾病相关诊断标准，在治疗前均行头颅CT或MRI检查明确缺血病灶；（2）无血液疾病史；（3）临床资料完整；（4）由家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在肝、肾、心、肺功能异常；（2）伴随免疫疾病史；（3）哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者均行DSA检查，采用局部麻醉的方式实施股动脉穿刺，导管由右侧股动脉插入，直至椎动脉及颈内动脉，行正侧位造影。使用荷兰飞利浦CV-20血管造影机，选取碘克沙醇为造影剂，根据术中血管状况选择导管。造影后待明确堵塞或狭窄血管后方可撤出造影管，并将8F或6F指引导管沿鞘送入，顺着导丝方向将指引导管置入闭塞或狭窄血管近心端，采用球囊扩张、支架植入、支架取栓、导管抽栓等技术方法行血管再通或血管成形术，术后采用多角度造影检查，观察支架或血管内情况，确定血流状况改善（TICI2B级以上）后撤出导管，使用动脉压迫止血器压迫股动脉穿刺点止血，保持平卧状态8 h，在此过程中，严密监测生命体征变化。

1.3 观察指标

对比介入治疗前后闭塞或狭窄血管临床指标改善情况并评估血管通畅情况，血管腔再通＞75%为完全再通；血管腔再通35%～75%为部分再通；血管腔再通＜35%或于远端血管中未见显影则为未通。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例急性缺血性脑卒中患者中，出现血管异常83例，血管正常17例。其中血管异常患者中，存在大脑动脉狭窄26例，大脑动脉闭塞57例。介入治疗后，血管完全再通42例，部分再通40例，未通1例。由此可见，介入治疗后闭塞或狭窄血管直径狭窄度、面积狭窄度、血管病变长度均小于介入治疗前，血管最小直径大于介入治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 闭塞或狭窄血管介入治疗前后相关指标水平变化（±s）

表1 闭塞或狭窄血管介入治疗前后相关指标水平变化（±s）

时间 直径狭窄度（%）面积狭窄度（%）最小直径（m m）病变长度（m m）介入治疗前（n=8 3）介入治疗后（n=8 3）t P 4 3.2 6±1 2.1 7 1 1.8 5±5.2 3 2 1.6 0 3 0.0 0 0 4 6.9 8±1 3.2 6 1 3.0 2±5.6 1 2 1.4 8 9 0.0 0 0 0.9 4±0.4 2 2.3 7±0.6 9 1 6.1 2 8 0.0 0 0 7.1 5±2.8 1 1 0.7 9±3.2 7 7.6 9 2 0.0 0 0

3 讨论

近年来，急性缺血性脑卒中发病率逐年上升，作为神经内科常见疾病，对患者生活质量及生命安全均造成严重影响。引发急性缺血性脑卒中主要因素在于动脉粥样硬化使得血管腔出现狭窄，导致血栓形成栓塞，或在多种因素下引发的血管损伤或血管炎症等。随着医学技术的快速发展，DSA技术逐渐应用于急性缺血性脑卒中的诊断及治疗中，并取得较好的效果。

既往临床多采用超声、CT、MRA等影像学方法对患者进行检查，其中血管超声检查虽具有无创、重复性好等优势，但检查结果易受到操作者手法等因素的影响，产生误差；CT检查容易受到计算机软件图像处理的影响，引起误差；MRA则易受到机器磁场的影响使获得的图像产生伪影，从而影响病情判断［5-6］。在诊断缺血性脑血管病变中，DSA检查可称之为“金标准”，有助于提高脑血管病变检出率。本研究结果显示，介入治疗后，血管完全再通42例，部分再通40例，未通1例，且介入治疗后闭塞或狭窄血管直径狭窄度、面积狭窄度、血管病变长度均小于介入治疗前，血管最小直径大于介入治疗前，表明DSA在急性缺血性脑卒中早期动脉内介入治疗中可有效提高病变血管检出率，评估血管畅通情况，为介入治疗提供参考，从而改善闭塞或狭窄血管狭窄程度，为患者预后的恢复提供条件。医学研究认为［7］，溶栓治疗效果极大程度上取决于脑卒中发生至开始溶栓治疗的时间，于发病初期，脑卒中病灶周围存在缺血性半影区，此时卒中处于可逆状态，但当病灶恢复正常血流时，神经功能可得到恢复，若发病后使用脑保护剂，有助于延缓脑组织损伤。因此，急性脑卒中后实施早期动脉内介入治疗可更好的改善患者预后。而DSA在急性缺血性脑卒中检查中可定位病变血管位置并明确病变血管性质。给予介入治疗时，在DSA辅助下可直接、准确、快速的将药物送达靶位，起到快速治疗的作用，有助于患者预后的改善［8］。此外，采用旋转DSA图像采集可获得更加清晰的病变信息，并可从多角度观察病变部位血管状况，可准确掌握血管腔狭窄或闭塞的程度，为后续介入治疗提供参考依据。

综上所述，DSA为急性缺血性卒中早期动脉内介入治疗提供参考依据，有效的提高病变血管检出率，改善患者临床症状，对促进预后具有重要作用，值得推广应用。