经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤分析

陈光哲，张二峰

平顶山市第二人民医院泌尿外科，河南 平顶山 467000

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，致死率位居恶性肿瘤致死率第13位，给人们生命安全带来严重威胁［1］。膀胱肿瘤患者中，按照肿瘤浸润度分类，占比70%患者患有非肌层浸润性膀胱肿瘤，30%患有肌层浸润性膀胱肿瘤，因此研究治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤具有重要意义［2］。非肌层浸润性膀胱肿瘤属于常见泌尿科肿瘤，具有发病率高、易复发等特点，手术是其主要治疗方式［3］。本研究旨在探讨经尿道钬激光切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年2月于平顶山市第二人民医院接受治疗的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者100例，随机分为两组，每组各50例。观察组男27例，女23例；年龄60～80岁，平均年龄（68.21±4.42）岁；单发肿瘤33例，多发17例；肿瘤直径0.7～3.9 cm，平均直径（2.61±0.62）cm。对照组男26例，女24例；年龄61～80岁，平均年龄（69.03±4.86）岁；单发肿瘤32例，多发18例；肿瘤直径0.6～4.0 cm，平均直径（2.62±0.64）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经临床检查确诊为非肌层浸润性膀胱肿瘤；②肿瘤直径最大≤4 cm；③肿瘤数量≤3个；④意识清醒无交流障碍者。（2）排除标准：①合并其他部位肿瘤转移者；②合并其他无法进行手术治疗的疾病者；③合并精神类疾病无法正常交流者。

1.3 方法

两组均进行术前检查，包括肝脏指标、血压血糖、三大常规、心电图等检测，术前1d，若无尿道感染则采用抗生素，若存在尿路感染则采用药物抑制感染。对照组采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），调整患者体位，取截石位，全麻，女性直接置入经尿道膀胱镜电切系统，男性增加金属尿道探子扩充尿道，电切系统功率为120～60 W，配备4%葡萄糖溶液冲洗，观察肿瘤。置入电切环，切入肿瘤底部，将肿瘤周围正常组织适当切割，电凝出血点，电凝功率为40～60 W，确认组织停止出血后退出膀胱镜。观察组采用经尿道钬激光手术（HOLRBT），准备步骤与对照组相同，全麻取截石位，根据男女体征不同置入钬激光操作镜，采用生理盐水灌注膀胱，冲洗后置入钬激光治疗系统，观察肿瘤大小、数量及形状，设置钬激光频率Wie15～25 Hz，功率为20～50 W，输出功率设为1.5～2.0 J，采用环形汽化切割肿瘤，切除范围包括肿瘤及其基底，电凝切除肿瘤基底周围2 cm范围进行止血，留置三腔气囊导尿管，术后进行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

（1）对比两组围术期指标，包括手术时间、术中失血量、导管留置时间及住院时间。（2）术前、术后3 d，对比两组血清相关指标，检测前一晚患者8点后禁食，空腹抽取静脉血，分离血清检测纤维蛋白原（FIB）、肿瘤特异性生长因子（TSGF）、多肽生长因子（HGF）。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

与对照组相比，观察组手术时间、导管留置时间以及住院时间较短，术中失血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清指标

术后与对照组相比，观察组FIB、TSGF、HGF水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 手术时间（m i n） 术中失血量（m l） 导管留置时间（d） 住院时间（d）对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)t P 3 5.2 1±6.4 3 2 2.6 7±5.8 4 1 0.2 0 8 0.0 0 0 4 7.2 1±7.0 2 2 8.4 3±5.9 1 1 4.4 7 1 0.0 0 0 7.9 3±2.1 3 5.5 6±1.7 3 6.1 0 7 0.0 0 0 4.8 2±1.6 3 2.6 1±1.3 2 7.4 5 1 0.0 0 0

表2 两组血清指标对比（±s）

表2 两组血清指标对比（±s）

时间 组别F I B（g/L）T S G F（U/m l）H G F（μ m o l/L）术前对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)t P术后对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)t P 3.7 1±0.6 2 3.8 0±0.4 3 0.8 3 4 0.4 0 1 2.6 1±0.3 4 1.9 2±0.2 3 1 1.8 8 6 0.0 0 0 2 1 6.3 2±2 3.5 9 2 1 5.4 8±2 4.1 3 0.1 7 6 0.8 6 1 1 0 2.3 8±1 0.2 7 6 8.4 3±6.1 3 2 0.0 7 2 0.0 0 0 5.4 6±1.3 1 5.5 2±1.2 8 0.2 3 2 0.8 1 7 3.7 8±0.6 2 2.4 3±0.8 1 9.3 5 8 0.0 0 0

3 讨论

激光手术具有安全性高、便捷、创伤小且疗效较好的特点，受到医疗机构及患者的青睐，近些年钬激光相关技术的发展为手术治疗方法提供新的研究方向［4］。钬激光可以严格把控穿透组织深浅，故对患者的手术创伤较小，同时钬激光电凝及切割效果较好，可以满足手术需求，因此越来越多的泌尿科肿瘤治疗选择钬激光［5］。

FIB水平越高表明正常组织受损伤程度越大，TSGF及HGF水平高低与肿瘤组织发展程度呈正相关。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间、导管留置时间以及住院时间较短，术中失血量较少，FIB、TSGF、HGF水平均较低，表明经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤较经尿道膀胱肿瘤电切术更好，利于缩短手术时间及术后恢复时间，改善血清指标，促进患者康复。TURBT使用电极进行切割，易使高频电流进入膀胱外组织，同时低频电流混入高频电流损伤正常组织，刺激组织造成闭孔神经反射，造成膀胱穿孔、大出血，不断冲洗手术部位则易造成低钠血症［6］。钬激光技术简便易学，可以保证在光纤前端工作范围外的正常组织不受损伤，能够精确切除肿瘤，尽量减小患者创伤，同时不会对肿瘤周遭组织形成焦痂而对手术判断造成影响，避免膀胱穿孔或闭孔神经反射的发生；钬激光对组织的汽化作用帮助封闭小血管，减小出血风险；钬激光产生的热效应对淋巴管及小血管有封闭作用，阻止癌细胞通过淋巴管及血管进行转移扩散；钬激光手术分层精细，分为黏膜层、浅肌层及深肌层，可以保证肿瘤被完整切除，降低诱发闭孔神经反射的风险，同时降低手术不稳定性，提高手术安全性和治疗效果［7-8］。熟练掌握肿瘤切除方式，判断切除深度、范围及角度对手术预后至关重要，钬激光热损伤为0.2～0.4 mm，电切术热损伤为2～4 mm，钬激光切除有助于保护输尿管切口，减少损伤，利于患者术后恢复。

综上所述，经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤较经尿道膀胱肿瘤电切术更好，利于缩短手术时间及术后恢复时间，改善血清指标，促进患者康复。