长段外伤性球尿道狭窄行尿道内切开术的有效性和注意事项

文丨龚小明（梓潼县人民医院）

尿道狭窄概述

尿道狭窄是一种泌尿系统常见的疾病，多发于男性。尿道狭窄分为三类：先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄和外伤性尿道狭窄。今天我们要讲的是长段外伤性球尿道狭窄，它是三种类型中最为常见的尿道狭窄疾病，是由外部损伤引起的，初期由于处理不当或不及时所导致的后遗症。不同患者的病理程度相差很大，狭窄的程度、深度及长度都有很大差异，尿道狭窄另一处危害是，尿道狭窄容易感染，所以极易引发并发症，如，前列腺好附睾睾丸炎等。

长段外伤性球尿道狭窄

这种外伤性损伤性尿道狭窄，损伤部位常见于尿道球部、膜部或前列腺尖端，且狭窄部一般较为局限。其中，以球部尿道狭窄最多，占比百分之五十。穿透伤（刺伤、割伤）、钝性伤（骑跨伤）和挤压伤（骨折）都是引发长段外伤性球尿道狭窄的罪魁祸首。如果患者当时受伤，病情不严重，没有引起注意，可能会在5年左右后出现尿道狭窄的临床病状。

长段外伤性球尿道狭窄行尿道治疗方法

长段外伤性球尿道狭窄行尿道治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗。尿道扩张是非手术治疗的一个主要治疗方法，也是手术治疗后必须要进行的术后操作。尿道扩张要在良好的无菌条件下，患者需进行麻醉操作，患者如果有急性炎症时，禁止尿道扩张。

手术治疗。手术治疗的方法有很多，根据患者尿道狭窄的部位，采取不同的手术方法。

（1）后尿道狭窄处理。尿道内切开术：尿道内切开术适用于狭窄段较短，大概不超过1厘米，并且疤痕较为轻微的前期患者；尿道吻合术：主要是切除狭窄段及瘢痕，然后进行缝合，将尿道两端吻合，这种手术方法适用于狭窄段<2cm的膜部尿道狭窄。

（2）前尿道狭窄处理。有两种手术方法：内镜经尿道内切开和尿道扩张治疗。

尿道内切开术对长段外伤性球尿道狭窄的有效性

我们采用案例分析对比的方法来解释长段外伤性球尿道狭窄行尿道内切开术的有效性。回顾分析58例狭窄段大于1厘米的外伤性球尿道狭窄患者的临床资料，其中，15例行球尿道狭窄段尿道切除重建术作为对照组，43例行尿道内切开术例作为观察组。对比两组的手术时间、最大尿流量、术后复发率等。最终的结果显示：尿道内切开术的手术时间短于球尿道狭窄段尿道切除重建术，两组术后最大尿流量均显著增大，术后复发率观察组更高。

所以对长段外伤性球尿道狭窄行尿道内切开术的有效性的结论如下：尿道内切开术结合术后持续尿道扩张能成为治疗长段外伤性球尿道狭窄的有效手术方式之一，并且手术时间短、恢复快。

尿道内切开术的注意事项

术前准备。手术前的充分准备是手术是否成功的重要因素。手术前要明确尿道狭窄的部分、长度和严重程度；保持术前尿道无菌；手术器械及辅助物的准备。

手术过程中。首先，截石位，清洁尿道，并用1／1O00新洁而灭液或5%碘伏液冲洗尿道。然后，插入输尿管导管方便标记，如果尿道狭窄孔难以看清，可以从腹壁向膀胱穿刺注入美兰液，用手掌用力按压膀胱，美蓝液体向外溢出有利于确定尿道腔隙的位置。

术后处理。手术结束后需留置导尿管，要使导管引流通顺。患者尿道狭窄段的长短决定了留置导尿管留置的时间，大概几天到几周。如果患者尿道狭窄段较短，并且没有出血的情况，可以移除导尿管；狭窄段较长的患者导尿管的留置时间约为4-6周。适当使用抗生素。手术后2-4周需要去医院做术后检查，观察排尿是否正常。

结语

尿道狭窄内切开术是一种操作简易、创口小、术后恢复较快的一种治疗方法。通过上文对尿道内切开术对外伤性球尿道的有效性，我们可以得出结论，尿道狭窄复发的关键危险因素是术后是否坚持了持续尿道扩张。所以尿道狭窄内切开术要配合术后的尿道扩张治疗，方可达到最大的有效性。