Orem自理护理模式对老年帕金森病患者自我效能和生活质量的改善研究

邢卫珠

作者单位：571400 海南 琼海，琼海市人民医院神经内科

帕金森病(PD)是一种老年退行性中枢神经系统疾病，最早见于1877年Jean-Martin Charco的报道，但现代PD的诊治却始于上世纪60年代[1]。PD主要临床表现为静止性震颤、运动迟缓及情感障碍等。有报道显示，我国老年人(≥65岁)中PD患者约占1.5%，而且每年新增PD患者仅10万例[2]。由于PD自然病程呈慢性进展性，因此多数中晚期PD患者的家庭护理负担较重[3]。近年来，我院尝试在PD患者的护理中采用Orem自理护理模式，以期改善其自我效能和生活质量，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018—2019年我院收治的新确诊为PD的老年患者90例，诊断参照《神经病学》相关标准[4]。入组条件：年龄≥65岁；未合并心理疾病及有心理疾病家族史；Hoehn-Yahr分期Ⅱ～Ⅳ期；已接受PD规范治疗且左旋多巴类药物治疗有效；能进行正常沟通并填写调查问卷。排除条件：未接受PD规范治疗或左旋多巴类药物治疗效果欠佳；在PD基础上易出现抑郁等心理疾病；合并其他影响自我效能和生活质量的疾病；无意愿参与本研究。本研究已经我院伦理委员会审查，并且履行告知义务。将入组患者随机分为对照组和干预组各45例，两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 对照组和干预组患者各项基线资料比较

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式，按入院、在院和离院不同时间，分别进行相关常规护理干预，具体如下。入院时，履行告知义务，帮助患者进行相关检查；在院时，日常注意病情观察，开展

PD相关健康教育，进行饮食和用药指导，并对家属的日常护理技巧进行培训；出院时帮助患者办理离院手续，告知日常生活注意事项和下次复诊时机和流程。干预组采用Orem自理护理模式，具体如下[5-7]。

1.2.1 全部补偿式护理 对患者生活能力进行评估，筛选出完全丧失生活能力的患者。首选，护理人员对此类患者进行全方位的健康教育，优先缓解不良情绪，建立后续治疗信心。然后，对患者自身不良因素进行纠正，如患者具有长期滥用药物史，要予以纠正；如患者肌肉强直状况严重，要进行适当按摩和康复训练；如患者对治疗存在抵触，要优先强化治疗依从性。此阶段护理干预要由护理人员全程参与，全部补偿阶段的目标是改善患者生活能力，使之进入到后续部分补偿阶段。

1.2.2 部分补偿式护理 此阶段患者包括两部分，一部分是部分丧失生活能力的患者；另一部分是经全部补偿阶段干预，由完全丧失生活能力改善至部分丧失生活能力的患者。此阶段应要根据患者的病情施行具体护理方案，方案应包含治疗、康复训练、饮食、心理等方面。在此阶段护理干预中，除了护理人员的参与之外，更要重视家属的作用，鼓励家属参与到患者护理中，提高家属护理技巧及其与患者的配合熟练度，以期为出院家庭护理夯实基础。

1.2.3 支持教育式 在患者和家属自理护理能力得到一定改善之后，进一步开展针对PD各方面的系统化健康教育，在前期理论实践上加深其对疾病护理的认识。此阶段目的是培养患者和家属的自我护理能力，尤其是提高其自主运动和康复运动方案的制定能力，使其能够建立循序渐进的锻炼方法。

1.3 研究方法 比较两组患者护理干预1个月后的自我效能和生活质量。

1.3.1 自我效能评估 评价工具为《慢性病管理自我效能感量表》。该量表Cronbach-α系数为0.96，共包括6个条目。其中，前4个条目为“症状管理自我效能感”，后2个条目为“疾病共性管理自我效能感”；单个条目采用十级评分法，评分范围1～10分，分数越高表示自我效能越好；以平均分作为量表最终评分[8]。

1.3.2 生活质量评估 评价工具为《采用简氏健康相关生活质量问卷-36》。该量表包括生理功能、生理值能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个条目；单个条目评分范围0～100分，分数越高表示生活质量越好；以平均分作为量表最终评分[9]。

1.4 统计分析 采用EpiData 3.1软件作为分析工具，计量资料以均数±标准差，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能比较 对照组《慢性病管理自我效能感量表》各条目得分和总分均低于干预组，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组生活质量比较 对照组《采用简氏健康相关生活质量问卷-36》各条目得分和总分均低于干预组，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

奥瑞姆(Orem)自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。Orem自理护理中有4个基本概念和3个理论结构。4个基本概念是人、健康、环境和护理；3个理论结构是自理结构理论、自理缺陷结构理论和护理系统结构理论。而在护理系统结构理论中，又分为全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。全补偿系统主要是针对完全没有自理能力的患者，护理人员需给予全面帮助；部分补偿系统主要自理能力部分缺陷缺陷的患者，护理人员在提供帮助的同时需要发挥病人的主动性，进一步改善其自理能力；支持教育系统是指在患者具备完成某些自理活动的能力时，护理人员进一步提供教育、支持和帮助[10]。

Orem自理护理模式要解决的是“什么是自护，人有哪些自护需求”的问题，最终目标是恢复和增强个体自护能力，使其担负起自我照护的责任[11]。理论上来说，Orem自理护理有利于改善PD患者长期自我护理能力。本研究中，我们旨在探讨Orem自理护理模式相比于传统护理模式对老年PD患者自我效能和生活质量的改善优势。我们选择的评估工具为《慢性病管理自我效能感量表》和《采用简氏健康相关生活质量问卷-36》。上述量表在临床护理中有着广泛和应用，信度和效度均较好。本研究结果显示，干预组自我效能和生活质量各条目得分和总分均高于对照组，这说明Orem自理护理模式在改善老年PD患者自我效能和生活质量方面优势明显，实现了预期研究结论。

表2 对照组和干预组自我效能结果比较(分)

表3 对照组和干预组生活质量结果比较(分)

综上所述，我们推荐在老年PD患者的护理工作中采用Orem自理护理模式，以期改善其自我效能和生活质量，有利于提高其自我护理能力。