预见性护理在手足口病患儿中的应用效果分析

贺延丽

作者单位：116033 辽宁 大连，大连市儿童医院九病房呼吸三科

手足口病是一种好发于学龄前儿童特别是＜3岁儿童的急性传染性疾病，夏季和秋季为该病的高发季节，致病菌为肠道病毒，目前已证实EV71、CoxA16等20多种肠道病毒可导致本病的发生[1-2]。手足口病的临床症状主要有口、手、足、臀等部位出现皮疹、疱疹，患儿多伴有发热、食欲不振等，严重时可能导致肺水肿、心肌炎、脑炎等，如不及时治疗可能危及患儿生命。手足口病如能及时确诊并治疗预后较好，但由于幼儿的生理及心理尚未完全发育成熟，因此如何提高患儿的治疗配合度，预防并发症的发生，依据减少再次感染对改善预后具有重要意义。笔者对2016年1月—2019年3月我院收治的手足口病患儿实施预见性护理，获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年3月我院收治的85例手足口病患儿，所有患儿均经临床查体和实验室检查确诊为手足口病，诊断依据2018版手足口病诊断治疗指南：手、足、口腔、臀部、肛周出现不同程度的皮疹或疱疹，伴有不同程度的发热、呕吐、精神差等症状[3]。排除标准：危重期及恢复期患儿；合并严重内科疾病及重要脏器功能不全或器质性疾病患儿；有遗传性代谢疾病、血液系统疾病、免疫功能缺陷患儿；对本研究所用药物过敏患儿；脑损伤患儿；不能配合完成研究患儿。随机将所有患儿分为观察组45例和对照组40例。对照组年龄9个月～5岁，病程9～48 h。观察组年龄11个月～5岁，病程12～48 h。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗及护理方法 治疗方法：所有患儿入院后均遵医嘱进行抗病毒、控制继发感染、防止交叉感染和对症治疗，必要时给予氧疗、营养支持、糖皮质激素及人血丙种球蛋白短期治疗。两组在相同治疗方案基础上实施不同的护理方法，具体如下。

1.2.1 对照组 采用常规护理：患儿入院后为其提供舒适的病房环境，做好消毒隔离及用药、饮食指导工作，告知患儿家属患儿需卧床休息，做好皮肤和口腔护理工作，密切关注患儿病情变化及生命体征，如有异常及时报告医师。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用预见性护理，具体如下。

1.2.2.1 成立预见性护理小组 由我科护士长担任组长，所有组员经理论与实践培训考核合格后入组。通过查阅文献结合我院手足口病临床护理经验，总结手足口病发生发展的危险因素，以及疾病护理中的注意事项，改变以往的“出现问题-解决问题”思路；在患儿入院后通过检查以及与患儿家属交流，了解患儿及家属具体情况，并对患儿病情进行评估，填写病情评估表并制定护理方案。

1.2.2.2 入院指导 患儿入院后做好患儿及家属的安抚工作，护理人员应态度和蔼，面带微笑；了解患儿家属担心和关注的问题并及时解答；病房布置应温馨，告知患儿及家属保持病房环境卫生的重要性。

1.2.2.3 消毒隔离 患儿一经确诊应按传染病隔离办法对其隔离治疗；病房每日通风换气2～3次，≥30 min/次；病房物体表面(患儿床单位、门把手、地面等)每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭2次；护理人员及家属在接触患儿及患儿用品时需戴口罩，肥皂洗手，不做亲吻等亲密动作；患儿的玩具、杯具、餐具等在使用后进行煮沸消毒20 min，或使用250 mL/L含氯消毒剂浸泡30 min，再用清水彻底冲洗干净。

1.2.2.4 高热护理 手足口病的常见症状为发热，因此患儿入院后需每小时测量1次体温，体温低于38.5 ℃采用温水擦浴等物理降温法；38.5 ℃以上需遵医嘱使用退热药，服用退热药后可结合物理降温，密切监测患儿体温，同时应注意退热药的禁忌，指导患儿家属正确使用退热药，避免滥用；有高热惊厥史的患儿需做好防范措施；减少患儿活动量；畏寒患儿进行保暖；发汗的患儿及时擦干汗液，多喝水。

1.2.2.5 口腔护理 如患儿伴有口腔溃疡、疱疹等，需使用生理盐水漱口，同时局部喷洒开喉剑；伴有口腔溃疡、疱疹的患儿进食会有痛感，因此饮食应以清淡、高营养的温凉流质或半流质为主；呕吐严重患儿做好口腔清理，避免误吸及呼吸道堵塞；预防水电解质及酸碱失衡。

1.2.2.6 皮疹、疱疹护理 皮疹、疱疹破裂后疱浆可能引起病毒传播，因此应告知家属及患儿避免抓挠皮疹、疱疹；未破溃的皮疹、疱疹使用抗病毒软膏局部涂抹，已破溃的皮疹、疱疹可局部使用抗生素软膏；及时清理排泄物，避免接触皮肤引起感染。

表1 对照组和观察组一般资料比较

1.2.2.7 出院指导 出院前对患儿及家属做好健康教育工作，告知手足口病的危险因素、好发季节、防范措施、感染及传播途径等，做好疾病的预防。

1.3 观察指标 观察两组的治疗效果、住院时间及退热时间，同时在患儿出院前1 d对患者家属进行护理满意度评价。

1.4 评价标准 治疗效果评价标准：经治疗后患儿症状和体征基本消失，口腔溃疡愈合，体温恢复正常为显效；经治疗后患儿症状和体征明显改善，溃疡面积、深度有所好转，体温控制良好为有效；患儿病情无改善甚至加重为无效；总有效率为显效率和有效率之和。家属护理满意度采用我院自制量表进行评价，分为非常满意、满意及不满意，总护理满意度为非常满意率与满意率之和。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，符合正态分布方差齐的计量资料组间比较采用t 检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组显效31例、有效14例，总有效率100.00%；对照组显效16例、有效19例、无效5例，总有效率87.50%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.932，P＜0.05)。

2.2 住院和退热时间比较 观察组住院及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对照组和观察组住院和退热时间比较(d)

2.3 家属护理满意度比较 观察组非常满意33例、满意11例、不满意1例，总护理满意度97.78%；对照组非常满意11例、满意21例、不满意8例，总护理满意度80.00%；观察组家属总护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.316，P＜0.05)。

3 讨论

手足口病是一种好发于学龄前儿童的传染病，在发病初期容易被忽视，但该病病情发展较快、传染性较强，如不及时治疗可导致病情加重，进而可能引起循环、呼吸、神经等系统并发症，严重时可能导致患儿死亡，我国于2008年已将手足口病正式列为丙类法定传染病[4-5]。目前，我国已有手足口病疫苗，可以预防由EV71病毒引起的重症手足口病，但导致手足口病的病毒种类较多，注射手足口病疫苗并不能保证不患病，而临床上对手足口病主要采取对症和预防感染的治疗方案。预见性护理是在护理工作中引进预见性理念，提倡预防大于治疗，更符合实际[6]。由于在手足口病患儿的临床护理过程中存在较多不确定性，因此，需要护理人员从整体出发，结合自身经验，主观发现问题、准确认识问题、认真解决问题，进行“超前护理”[7]。本研究将预见性护理应用于手足口病患儿的临床护理过程中，结果显示，采用预见性护理的观察组治疗总有效率高于对照组，住院及退热时间均短于对照组，家属护理满意度高于对照组，且上述指标的差异均有统计学意义。综上所述，手足口病患儿采取预见性护理，可缩短患儿退热和住院时间，提高治疗效果和家属护理满意度，值得临床借鉴推广。