协同护理模式对结直肠癌患者结肠造口术后自护能力及生活质量的影响

胡琳琳，吴小品，陈倩

(郑州大学第一附属医院 急诊外科，河南 郑州 450052)

结直肠癌是临床发病率较高的消化系统恶性肿瘤，多数患者在出现明显临床症状后才就诊，往往已经进入晚期[1]。目前临床上对于结直肠癌主要采取切除病灶后进行结肠造口手术，能够有效挽救患者的生命[2]。但调查研究显示，结肠造口手术并发症问题、排便方式改变后的不适应、心理问题等直接影响手术预后和生活质量[3]。如何采取有效的护理干预以解决上述问题是临床研究的热点。本研究通过分组对比分析协同护理模式对结直肠癌患者结肠造口手术预后及生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州大学第一附属医院2018年10月至2019年10月行结肠造口手术治疗的110例结直肠癌患者，按照随机数表法分为两组，每组55例。对照组男33例，女22例，年龄为22～76岁，平均(48.52±6.42)岁，其中结肠癌23例，直肠癌32例。观察组男34例，女21例，年龄为22～75岁，平均(48.26±6.38)岁，其中结肠癌20例，直肠癌35例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：①经病理学诊断明确为结直肠癌；②符合结直肠癌根治术和结肠造口术指征；③术前情绪状态稳定；④初次行结肠造口术；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①肿瘤出现远处转移；②合并其他恶性肿瘤或重要脏器功能障碍；③不识字或有阅读、交流障碍；④神经系统或精神疾病；⑤依从性很差，无法配合完成既定护理方案或中途退出本次研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规模式护理，包括饮食和用药指导、并发症预防、造口维护、基础照料、心理指导、出院指导等。

1.3.2 观察组 接受协同护理模式护理，具体如下。(1)组建协同护理小组。由中级职称及以上的专科护士与护士长共同组建协同护理小组，定期开展协同护理知识和技能培训、情景演练，加强协同护理小组的综合护理能力，保障协同护理模式在临床顺利开展。(2)患者评估。入院后耐心与患者和家属进行交流沟通，为其介绍住院环境、病友，充分尊重患者，赢得患者与家属的信任。对其理解能力、心理状态、自我照护能力等进行评估，并为其讲解疾病治疗知识、护理对预后的影响、协同护理的要求等，调动患者与家属的积极性，使其参与至协同护理计划的制定中。(3)护理知识指导。根据患者和家属的理解能力和知识需求对其进行护理知识指导。通过发放宣传图册，一对一讲解护理知识，观看造口护理视频，组织进行实际操作现场演示等多种形式帮助患者和家属对造口护理有直观的了解，明确造口相关用品的使用、更换以及造口日常维护技巧。在基本掌握后指导患者和家属进行实际操作，并纠正其错误，提高其自我护理和照料技能。在此期间，护理人员扮演协同配合的角色，鼓励患者和家属建立操作信心。(4)心理指导。术后随着生理功能的改变，患者易出现羞耻感、焦虑、抑郁等情绪，配合家属对患者进行心理疏导，帮助患者尽快适应疾病带来的改变，适应术后的生活方式。指导家属加强对患者的陪伴、关怀和鼓励，维持患者良好的情绪状态。(5)出院后延续性护理。出院后通过电话随访、定期上门随访以及微信交流等多种形式监督患者造瘘口护理情况，对居家护理期间存在的问题进行解答和指导。

1.4 观察指标 (1)自我护理能力。入院时与护理后4周采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]进行评估，涉及自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个维度共43个条目，对每个条目采取5级评分法评分，总评分为0～172分，评分越高表示自我护理能力越强。(2)生活质量。入院时与护理后4周采用欧洲癌症研究与治疗组织发布的QLQ-C30量表[5]进行评估，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个方面，每个方面0～100分，评分越高表示该项质量越好。(3)术后不良情况发生率。

2 结果

2.1 ESCA评分 两组护理后4周自我护理技能评分、自我责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分及总评分均高于同组护理前(均P<0.05)；观察组护理后4周自我护理技能评分、自我责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后ESCA评分对比分)

注：与同组入院时比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2 QLQ-C30评分 两组护理后4周躯体功能评分、角色功能评分、认知功能评分、情绪功能评分、社会功能评分均高于同组护理前(均P<0.05)；观察组护理后4周躯体功能评分、角色功能评分、认知功能评分、情绪功能评分、社会功能评分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后QLQ-C30评分对比分)

注：与同组入院时比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05。

2.3 术后不良情况 观察组术后不良情况总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良情况发生率对比(n，%)

注：与对照组对比，aP<0.05。

3 讨论

目前，临床上对于结直肠癌患者主要采取彻底切除病灶后进行结肠造口的治疗方案，能够有效延长患者的生存时间，降低复发率[6]。但调查研究显示，结肠造口术后并发症较多，造口的日常维度较为繁琐，术后排便功能改变易产生心理负担等多种因素会导致患者手术预后及生活质量难以达到预期[7-8]。国内部分文献报道指出，对结直肠癌患者在结肠造口术后采取科学、优质的护理干预，有利于提升其自我护理能力，降低其术后并发症风险，在提高患者生存质量方面有积极作用[9]。如何通过结肠造口术围手术期的护理干预以改善患者的手术预后和生活质量已经成为了临床研究的热点。

随着医疗水平的提高和人们对医疗服务质量要求的不断提升，传统的诊断、治疗和护理操作已经越来越难以满足患者的日常需求。医护人员也不能只着眼于单纯满足疾病需求的医疗护理服务，更需要以患者为本，实施更为人性化的医疗护理服务。调查研究显示，传统的护理模式以护理人员为主导，患者被动地接受各种知识的指导和相关护理操作，虽然在医院内能够保持稳定的护理效果，但出院后患者自我护理能力不足、不良情绪频生、造口维护效果下降等问题便暴露出来，严重影响患者的手术预后和生活质量[10]。协同护理模式是一种以患者为主导，通过现有的人力资源激发患者与家属的自我护理能力，协同护理人员共同完成各项护理操作的新型护理模式[11-13]。此模式以充分调动患者和家属的积极性和主动性，增强其自我护理技能为主要原则，有利于在患者出院后仍保持良好的自我护理效果[14-15]。本研究在临床上开展了协同护理模式，通过组间专业的护理小组、对患者进行全面评估，根据其需求和问题提供协同护理服务，有效帮助患者和家属掌握了造口维护的日常技巧，调动了其积极性。本研究结果也显示，观察组护理后4周自我护理能力评分、生活质量评分均较对照组有明显改善，术后不良情况总发生风险也大大降低，证实了协同护理模式的显著效果。

综上所述，协同护理模式能够提高结直肠癌患者结肠造口术后自我护理能力和生活质量，降低术后不良情况发生风险，值得临床推荐。